據統計，我國現有永久性結腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術。施行腸造口手術后，因護理不當會引起諸多的腸造口并發癥，給患者生活中帶來許多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質量。因此，加強“造口”的管理，預防與解決造口并發癥，使患者恢復正常的工作和生活，是一個急待解決的問題。

    腸造口常見的并發癥及護理措施有哪些？

    腸造口出血：腸造口出血通常在術后4 8 h～7 2 h內發生， 多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血，也有因為腸黏膜血運較豐富，受硬物或摩擦等刺激易引起滲血。大量的出血則可能由于腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落而導致。

    護理措施：( 1 ) 用 1 ：1000腎上腺素浸濕的紗布濕敷或云南白藥粉外敷在造口腸管， 即達到了很好的止血效果。( 2 ) 活動性出血時，縫扎止血。( 3)黏膜摩擦出血時，護膚粉噴灑壓迫止血。( 4 ) 清潔造口時，應使用鹽水棉球擦拭， 動作要輕柔，避免用粗糙的紙巾。

    造口狹窄表現為造口皮膚開口細小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進入。造口發生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細，嚴重者有不全性腸梗阻癥狀。

    護理措施：（1）手指擴張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴張。（2）減少粗纖維攝入，保持大便通暢。（3）高風險可行預防性造口擴張。

   造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。

   護理措施：（1）回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用護膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。（3）乙狀結腸造口科采用灌洗的方法（4）過渡肥胖者減輕體重。（5）必要時手指擴張防止狹窄。

   造口水腫常發生于手術后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質地緊，可引起便秘。

   護理措施：（1）輕度水腫注意臥床休息即可。(2）嚴重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。（3）術后早期造口底板的內圈要稍大。(4）腹帶使用時不能太緊。造口不應扎在腹帶內。(5）密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

   造口脫垂是指造口腸袢經造口處突出體外，突出長度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。

   護理措施：(1）選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準。(2)袢式造口遠端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙狀結腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4）避免劇烈活動。(5）腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術。

    腸管壞死：這是一種嚴重的早期并發癥，發生在術后2 4～4 8 h，與手術損傷結腸邊緣動脈、 腸管牽拉過度、 壓迫腸系膜血管、開口太小或縫合過緊有關。

    護理措施：需密切觀察造口黏膜色澤，注意顏色有無變暗、發紫，黑色并有惡臭分泌物時，說明血運障礙，應及時通知醫生。早期可用生理鹽水濕敷，壞死的黏膜自行脫落，生長出肉芽組織及上皮組織后愈合， 必要時， 清除壞死組織，局部引流，應用抗生素。

    造口皮膚粘膜分離指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發生于術后早期�？煞譃椴糠址蛛x和完全分離，淺層分離和深層分離。

    護理措施：(1）清洗傷口后評估。(2）逐步去除黃色腐肉和壞死組織。(3）部分，淺層分離者，創面使用護膚粉，防漏膏，再貼造口袋。(4）完全，深層分離者，傷口使用藻酸鹽敷料填充。(5）有回縮者使用凸面底板+腰帶。(6）避免腹內壓增高。(7）造口底板2天更換一次，滲出多是每日更換。(8）傷口愈合后定期手指擴張。

   “造口”周圍并發癥如何處理？

   造口旁疝是由于一部分腸管經由靜脈缺口穿孔至皮下組織，形成造口旁腫塊。

    護理措施：(1)定期自查造口兩側腹部是否對稱。(2）使用造口腹帶。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免過度肥胖或消瘦。(5）限制劇烈活動及抬舉重物。(6）有嵌頓，絞窄，梗阻穿孔需手術。

    糞水性皮炎是指造口周圍皮膚經常接觸處皮膚發紅，表皮破潰，滲液多，常伴有疼痛，造口袋滲漏。

    護理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回縮者使用凸面底板。(3）底板內圈大小裁剪合適。(4）使用護膚粉，防漏膏，皮膚保護膜。(5）造口袋黏貼后保持體位10~15分鐘，必要時手掌加溫。(6）底板使用不超過7天。

過敏性皮炎常常變現為過敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡，搔癢燒灼感；造口袋滲漏。      

護理措施：(1）詢問過敏史，明確過敏源。(2）更換造口護理用品品牌。(3）局部使用類固醇藥膏，保留15~20分鐘，再用清水洗凈，擦干后貼造口袋。(4）必要時口服抗組胺類藥物。(5）嚴重過敏者轉診皮膚科。