（1）造口手術(shù)后早期護(hù)理

成功協(xié)助患者接受造口是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)槌�了給予基礎(chǔ)護(hù)理外，更要給予患者心理的支持、提升患者的自我形象及引領(lǐng)患者回歸社區(qū)活動(dòng)，過(guò)有信心、有質(zhì)量的生活。最理想的是能在患者聽(tīng)到有癌癥需要做造口手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員便開(kāi)始與患者進(jìn)行接觸及認(rèn)識(shí)，循序漸進(jìn)地講解手術(shù)及造口情況，對(duì)患者進(jìn)行整體的生理及心理評(píng)估，亦可預(yù)先向患者介紹造口產(chǎn)品及造口護(hù)理知識(shí)，這一切對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)及自我形象改變的接納都有很大地幫助。如果手術(shù)前未能認(rèn)識(shí)患者，則在手術(shù)后盡早接觸患者，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。每個(gè)人雖然有不同的人生經(jīng)歷及感受，但當(dāng)面對(duì)手術(shù)帶來(lái)不明朗的前景時(shí)，都會(huì)感到彷徨及恐懼，特別需要?jiǎng)e人耐心聆聽(tīng)及了解，而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在他們需要的時(shí)候，給予關(guān)懷及支持。

（2）手術(shù)后一般護(hù)理及觀察

首要是協(xié)助患者保持良好的呼吸功能及監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)后可能發(fā)生最大危機(jī)時(shí)休克及出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征、檢查傷口敷料，如出現(xiàn)休克及出血等情況，及時(shí)報(bào)告并予搶救。在病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者半坐臥位（約30度），指導(dǎo)患者作深呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)以保持氣道通暢。同時(shí)要觀察患者的出入量、電解質(zhì)的平衡情況。早期患者禁食，停留管進(jìn)行胃腸減壓，患者需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，所以準(zhǔn)確觀察及記錄患者的出入量，維持電解質(zhì)的平衡及營(yíng)養(yǎng)是很重要的。一般手術(shù)后2-3天，隨著胃液減少，胃腸功能恢復(fù)，胃管可以拔除，之后患者便開(kāi)始飲少量清水、并漸進(jìn)式進(jìn)食流質(zhì)如粥水、半流（如稀飯、面條）、普食（如米飯），靜脈輸液也停止。

同時(shí)注意評(píng)估傷口疼痛程度，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并在進(jìn)行更換床單、床上浴等基礎(chǔ)護(hù)理及協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕疼痛及促進(jìn)患者的舒適。當(dāng)患者充分休息及疼痛減輕時(shí)，鼓勵(lì)患者于術(shù)后24-48小時(shí)下床活動(dòng)，早期活動(dòng)可減少術(shù)后并發(fā)癥，并確保早日康復(fù)。

（3）造口術(shù)后特別護(hù)理及觀察

 1 傷口方面

 傷口在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)有輕微的滲血，所以護(hù)士要觀察傷口滲液的顏色、量。苦于短時(shí)間內(nèi)傷口敷料滲血量大或有內(nèi)出血癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有些傷口于手術(shù)后6-7天才出現(xiàn)出血，這可能是由于縫線松脫或感染等原因。由于傷口較接近造口，護(hù)士應(yīng)特別留意傷口敷料是否被糞便或尿液污染。如有應(yīng)及時(shí)給予更換傷口敷料，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染的預(yù)防。傷口縫線一般7-10天拆除。

2 引流方面

引流的種類(lèi)很多，但其目的都是將手術(shù)部位的積液、積血引出。注意觀察引流液的顏色、量、并作記錄。亦需注意觀察引流管周?chē)�是否有液體滲出，流出的滲液會(huì)刺激皮膚引致皮膚損傷，需要清洗及保護(hù)引流管周?chē)�皮膚。另外患者半坐臥位或坐位有利于引流，但需注意引流部位必須高過(guò)引流袋/或引流瓶，防止引流液逆流。同時(shí)做好引流袋/或引流瓶的懸掛及固定，以防患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)牽拉引流管而致脫落；注意保持引流通暢，指導(dǎo)患者勿壓迫管道或使管道扭曲，注意評(píng)估引流管是否有血塊或黏液阻塞現(xiàn)象，如有此情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流袋/瓶的引流量會(huì)逐漸減少，一般術(shù)后5-7天便可拔除。

3造口方面

3.1 造口的評(píng)估：

造口的類(lèi)型  常見(jiàn)地造口類(lèi)型是回腸造口、結(jié)腸造口、泌尿造口、輸尿管造口等。造口的模式分為單腔的、袢式的、雙口式的、分離的。

造口的大小  測(cè)量造口的長(zhǎng)度和寬度，并測(cè)量造口突出的高度。

造口的形狀  可以是圓形、橢圓形、不規(guī)則形、蘑菇形。

造口的高度  可能與皮膚齊平、也可能是突出的，一般造口的高度1—2cm。

造口的血運(yùn)情況  造口正常地顏色是粉紅色、淡紅色、或牛肉色，并有光澤、濕潤(rùn)。手術(shù)后初期有輕微水腫，水腫狀況會(huì)于術(shù)后約6周內(nèi)逐漸減退。部正常地顏色是紫紅色、淤紅色或黑色，要留意造口的黏膜是否出血或壞死組織地情況出現(xiàn)等。

觀察造口黏膜與皮膚縫合處地縫線是否松脫而導(dǎo)致出血或分離。

造口的支架管 通常用于袢式的回腸及結(jié)腸造口，一般于術(shù)后第7天拔除。要觀察支架管是否有松脫或太緊壓傷黏膜及皮膚。泌尿造口通常有2條輸尿管支架管，用以將尿液引出體位，輸尿管支架管一般10-14天拔除。

  3.2 造口周?chē)�皮膚 正常情況下造口周?chē)�皮膚是否平坦，沒(méi)有下陷現(xiàn)象；皮膚完整干燥、無(wú)皮膚損傷、潰瘍等情況出現(xiàn)。

  3.3 造口的排泄物  注意觀察造口排泄物的量、顏色等。回腸造口及結(jié)腸造口初期排出多事黏液或俗稱“潺”，隨后會(huì)有氣體排出而沒(méi)有其它排泄物“糞便”，主要原因是手術(shù)前已進(jìn)行腸道清潔，而手術(shù)后未曾進(jìn)食，當(dāng)漸進(jìn)式進(jìn)食開(kāi)始后，排泄物便會(huì)漸漸地排出，排泄物會(huì)因食物形態(tài)而改變。如食物是流質(zhì)，排泄物也比較稀和次數(shù)頻密，飲食正常后，體能恢復(fù)后，排泄物會(huì)轉(zhuǎn)為條狀或固體狀。泌尿造口初期排出的尿液多呈微紅色及伴有黏液，隨著飲水量增加，漸轉(zhuǎn)為一般的黃色尿液及沒(méi)有黏液。

4 心理護(hù)理

患者雖然于手術(shù)前已知需要做造口，但他們?nèi)詴?huì)抱一絲希望，寄望最后是不需要做造口或只是暫時(shí)性的造口。醫(yī)護(hù)人員如能在患者術(shù)后回病房時(shí)告訴患者造口已形成，這會(huì)幫助他們?cè)缛彰鎸?duì)現(xiàn)實(shí)及減輕不必要的焦慮。第一次更換造口袋或患者學(xué)習(xí)護(hù)理造口時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可先用空氣清新劑以避除糞便/尿液氣味，清潔造口及周?chē)�皮膚后才讓患者觀看造口，這會(huì)增加患者接受造口的信息。要給予充足的時(shí)間及漸進(jìn)式地教導(dǎo)患者護(hù)理造口，這會(huì)協(xié)助患者恢復(fù)自信及獨(dú)立性。盡早讓患者參與造口護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多支持和幫助患者。組織造口訪問(wèn)者探訪會(huì)增強(qiáng)患者接納造口的信心，有利于患者康復(fù)。