膀胱是一個中空的大型肉質(zhì)器官，負(fù)責(zé)收集和儲存尿液。膀胱腫瘤是泌尿系常見多發(fā)疾病，發(fā)病率占我國泌尿系腫瘤的首位，并以其多中心性發(fā)生及高發(fā)病率為特點，且一旦復(fù)發(fā)往往級別升高。全膀胱切除術(shù)是治療浸潤性膀胱腫瘤的首選方法。

（1） 全膀胱切除原位新膀胱手術(shù)的適應(yīng)癥：浸潤性膀胱癌；多發(fā)的乳頭狀腫瘤；放療后腫瘤有復(fù)發(fā)或腫瘤有殘余；放療后膀胱攣縮嚴(yán)重或膀胱大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者也可做姑息性全膀胱切除術(shù)。

（2） 手術(shù)方式：取45CM回腸或30CM結(jié)腸去管道化縫合成W或U型與輸尿管及尿道吻合形成新膀胱重建下尿路功能，可控機制主要依靠尿道和外括約肌。

（3） 術(shù)前護理：心理護理；配合醫(yī)生做好各種檢查；皮膚準(zhǔn)備；配血；飲食準(zhǔn)備；腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天口服抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，術(shù)前1天全流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午4時開始口服恒康正清3盒，觀察排便情況，以排出清水無糞渣為干凈。）；物品保管。

（4） 術(shù)后護理

① 胃管的護理：保持有效的胃腸減壓，抽吸胃液每4小時一次，并記錄胃液的顏色和量。預(yù)防腸道脹氣；禁食，口腔護理，每日兩次；待肛門排氣后24—48小時拔管。

② 尿管的護理：全膀胱切除原位新膀胱手術(shù)完畢將導(dǎo)尿管從尿道插入新膀胱內(nèi)，既可以引流新膀胱的尿液，又可以起到牽引作用，是利用導(dǎo)尿管的氣囊將代膀胱拉上尿道內(nèi)口，以減少代膀胱與尿道吻合口的張力，以防漏尿。連接床邊袋避免受壓。如留置導(dǎo)尿管較長時間無尿液流出，患者感覺下腹脹痛，而新膀胱造瘺口有尿液流出，則考慮管道堵塞，應(yīng)用30ML或50ML甘油注射器取生理鹽水或5%蘇打水行低壓膀胱沖洗。拔除新膀胱造瘺管后1周左右可拔除。

③ 膀胱造瘺管的護理：膀胱造瘺管放置在代膀胱內(nèi)，以幫助膀胱頸后尿道吻合口愈合，主要是引流代膀胱的尿液及分泌的腸液，避免增加代膀胱的張力而出現(xiàn)漏尿。置管期間對造瘺管要經(jīng)常擠壓和定時沖洗，以減少腸黏液堵塞管腔。膀胱造瘺管連接床邊袋，術(shù)后約14天造影檢查，吻合口愈合良好，可拔管。

④ 新膀胱的護理：保持新膀胱內(nèi)尿液引流通暢、防止膀胱造瘺管、尿管移位、脫落是手術(shù)成功的重要因素之一。術(shù)后膀胱沖洗是保持新膀胱引流通暢的重要手段。

⑤ 輸尿管導(dǎo)管的護理：膀胱全切術(shù)后將輸尿管導(dǎo)管放置于患者雙側(cè)輸尿管內(nèi)，經(jīng)代膀胱引出。術(shù)后護理主要是保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔，保持引流通暢，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止扭曲受壓、脫落和折斷。若導(dǎo)管引流不暢，應(yīng)檢查原因，若為血塊或脫落組織碎片堵塞，可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。外露處應(yīng)接造口袋。保持通暢，術(shù)后10-14天拔除（新膀胱造影后）。

⑥ 盆腔引流管的護理：盆腔引流管于膀胱全切術(shù)后常規(guī)放置，可經(jīng)患者尿道置于盆腔底部，也可放置于盆腔經(jīng)腹壁引出。護理上要嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，及時了解病情變化。如引流管短時間內(nèi)引出較多鮮血，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、煩躁不安等，應(yīng)考慮盆腔內(nèi)是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。如引流液為大量較清晰的液體，則考慮是否有吻合口漏導(dǎo)致尿外滲。

（5） 健康教育

① 患者出院后繼續(xù)保持定時排尿的習(xí)慣，提前或推遲排尿均會影響新膀胱功能的穩(wěn)定。排尿的姿勢可采用蹲位或半坐位，爭取將尿液排盡，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

② 患者夜間可控性相對較差，其原因可能是入睡后尿道括約肌張力下降，此時如新膀胱無抑制收縮，尿液便溢出。囑病人適當(dāng)增加夜間排尿次數(shù)，嚴(yán)重者可于夜間鬧鐘定時排尿。

③ 傍晚后少飲水，夜間定時排尿，必要時使用尿套。

④ 出院后頭一年每三個月復(fù)查膀胱鏡一次，以后每半年復(fù)查一次。

⑤ 新膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后2周左右拔除造瘺管，待造瘺口愈合后，指導(dǎo)病人對留置導(dǎo)尿管定時放尿，當(dāng)膀胱容量達(dá)150ML左右時即可拔管，拔除導(dǎo)尿管越早越好，一般于術(shù)后22天拔除，在此期間，患者逐漸形成對新膀胱的充盈感；拔除導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者定時排尿，每次排尿前檢查并確定膀胱最高點，將手掌置于腹部膀胱高點位置，病人收縮腹肌，屏氣用力，靠腹壓排尿，排尿時隨下降的膀胱用掌心壓迫膀胱向下做環(huán)形按摩，手法不宜過重，以免損傷新膀胱，每次按摩5分鐘左右，膀胱下降至恥骨聯(lián)合時，可用四指向下輕壓膀胱，起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用；每日訓(xùn)練4次，鼓勵病人進(jìn)行提肛運動，增強外括約肌功能，以便及早恢復(fù)新膀胱的可控能力。