一、局部護(hù)理

1 引流管的護(hù)理：先了解瘺口得情況，使用合適的引流管。放置引流管前要檢查引流管的質(zhì)量、口徑大小及軟硬度，放置位置得合適。在持續(xù)負(fù)壓引流過程中，要根據(jù)腸液流出量、黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整。負(fù)壓過小，達(dá)不到吸引的目的，腸液會(huì)外漏；過大則容易造成瘺管周圍組織被吸入內(nèi)管，造成腸黏膜損傷、出血等情況。按醫(yī)囑行引流管沖洗，沖洗的目的是保持吸引管內(nèi)濕潤，防止分泌物經(jīng)持續(xù)抽吸而干燥、干涸成痂，影響吸引效果。正確記錄沖洗液量及腸液量，經(jīng)常巡視、檢查，使管道保持清潔通暢，換管一般在術(shù)后3—4天、瘺管已形成的情況下進(jìn)行第一次更換，以后根據(jù)腸流得流出量及黏稠度逐步更換管徑較小的吸引管。

2 “堵”的護(hù)理：堵瘺時(shí)應(yīng)注意觀察  外堵是否成功，外堵物是否合適，是否有腸液外溢；注意瘺口有無不適或疼痛，觀察瘺口周圍組織有無紅腫、感染的現(xiàn)象；有腸液外溢時(shí)除調(diào)整外堵的方法外，還應(yīng)采用各種合適的方法保護(hù)瘺口周圍的皮膚。

3 瘺口周圍皮膚的護(hù)理

3.1無需放置引流管的腸外瘺病人：如單一瘺口，可選用一件式或兩件式透明開口造口袋收集漏出液；多個(gè)瘺口且位置臨近，如不需要分開記錄各瘺口的流出量且相鄰距離不超過50MM，可選擇一件式透明開口造口袋收集漏出液；距離超多5OMM，選擇底盤足夠大的一件式透明開口袋，如無足夠大底盤的造口袋，可粘貼多個(gè)一件式造口袋進(jìn)行收集；如需分開記錄各瘺口的流出液，則要選擇多個(gè)一件式透明開口袋，并根據(jù)漏出液的性狀、黏稠度選擇大便造口袋或泌尿造口袋。

3.2有引流管且要接負(fù)壓的瘺口：腸瘺時(shí)臨床常采用引流管接負(fù)壓進(jìn)行抽吸，但引流管口周圍仍不可避免地有腸瘺液外滲，不能從根本上解決腸瘺液對(duì)皮膚的腐蝕。因此，需合并應(yīng)用造口袋收集流出液。

二、健康教育與心理護(hù)理

  心理護(hù)理的最終目的是調(diào)動(dòng)病人自身潛在的積極因素，激發(fā)其以堅(jiān)強(qiáng)的意志去戰(zhàn)勝疾病。而醫(yī)護(hù)人員的良好炎性和神態(tài)是能夠調(diào)動(dòng)病人的潛在積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài)，促使疾病早日康復(fù)。腸外瘺發(fā)生，均較一般疾病的治療過程長，耗費(fèi)大，而且患者感覺疼痛，體表皮膚完整性受損，患者承受著疾病疼痛、自卑和經(jīng)濟(jì)壓力的多重痛苦而出現(xiàn)精神緊張、恐懼、悲觀失望、失去信心，有些不愿繼續(xù)治療。因此，護(hù)士在腸外瘺漏出物收集的心理狀況，關(guān)心、體貼患者，詳細(xì)說明治療的必要性，介紹治療成功的病例，并將病情的嚴(yán)重程度逐漸向家屬滲透，使家屬漸漸接受現(xiàn)實(shí)，配合護(hù)士一起做好患者的思想工作，幫助患者適應(yīng)角色，客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合護(hù)理。

三、控制感染及維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡

  腸瘺初期常有較嚴(yán)重的腹腔感染和水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是腸瘺患者死亡的主要原因。護(hù)士對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、生命體征，記錄24小時(shí)出入量，精確估計(jì)體液丟失量，監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓�。遵醫(yī)囑使用抗生素和抗休克治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡，維護(hù)重要臟器功能。

四、營養(yǎng)支持的護(hù)理

  腸瘺患者由于消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道甚為重要。腸外營養(yǎng)的應(yīng)用使胃腸道處于休息狀態(tài)，同時(shí)，從胃腸外給予高糖、高氮、高脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，可抑制胃腸道液的分泌，直接降低腸瘺的腸液外漏，有利于控制瘺，更利于瘺管的形成。要監(jiān)測水、電解質(zhì)、血糖代謝狀況，預(yù)防代謝并發(fā)癥，并注意有無腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

五、護(hù)理記錄

  記錄病人手術(shù)日期，出現(xiàn)瘺管的時(shí)間、瘺管的位置、類型、漏出液的性質(zhì)、顏色、量及氣味，周圍皮膚情況，瘺口周圍傷口的大小、深度、基底組織情況、目前采用的處理方法及應(yīng)用的效果。腸外瘺患者的護(hù)理要點(diǎn)為根據(jù)患者的個(gè)體情況制定護(hù)理計(jì)劃，采取不同的護(hù)理措施，給予心理支持，調(diào)整患者的心態(tài)，做好瘺口護(hù)理，保持持續(xù)有效的引流，保護(hù)瘺口周圍皮膚，防止感染，適時(shí)實(shí)施TPN/EN及護(hù)理，重視全身營養(yǎng)狀況的改善，微護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持機(jī)體代謝均衡，防止并發(fā)癥的發(fā)生。