造口部位缺血壞死是造口早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占2%-17%

原因：

 1造口部位腹壁開口太小或縫合太緊，外置腸段腸系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán)。

 2 造口部腸段游離時，尤其在腸系膜脂肪較多腸系膜肥厚處，供應(yīng)血管不能清晰識別時，易誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部血管。

 3 末端腸造口時，供應(yīng)腸末端之終末血管游離過多，或修剪腸脂垂時，損傷供腸血管，造成腸外置腸段缺血。做袢式結(jié)腸造口時，支持桿穿過腸系膜部位不當(dāng)，壓迫或損傷供腸血管。

 4 腸段提出皮膚外造口時，腸系膜張力過大或扭曲，動脈痙攣血流不暢， 造成腸段缺血。

 5 在腹膜外造口時，縫合后腹膜牽拉過緊，壓迫供腸血管；或在腹膜內(nèi)腸管提出造口時，閉合腸管與側(cè)腹壁之間的間隙時，誤傷結(jié)扎了供腸血管。

預(yù)防：

 1造口部位腸段提出腹壁時需游離松動，注意造口血供，結(jié)腸保留其終末腸血管。回腸保留其弓形血管，尤其在肥胖患者。腸系膜肥厚不易看清時，可用燈光照射其隱約血管部位，保留好血管。端式造口時，尚可在造口部之腸脂垂部切斷血管，觀察血流情況，如有鮮紅色血液不斷流出，表示血供情況良好。

2腹膜外造口時，閉合腸段與腹膜間隙時不宜過緊，避免壓迫腸段及供腸主要血管，縫合時切勿將血管結(jié)扎在內(nèi)。

 3 袢式造口時，腸段提出腹壁部位應(yīng)松弛，無牽引時不回縮。支持桿一般在腸壁終末血管間。在供腸環(huán)形血管和腸壁間，防止壓迫血管，影響供腸血流。如袢式腸造口，支持桿壓迫引起血供不足，可及早拔除改善癥狀。

 4 腹壁切口不宜過小，防止擠壓造口部血管導(dǎo)致缺血壞死。在端式造口時，術(shù)前估計腸段直徑之大小再定圓形造口切口之范圍，一般在2-3CM左右。

 5 防止術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生，末端結(jié)腸造口往往由于疝脫垂、狹窄等影響結(jié)腸主要血管血供，尤在肥胖時更易發(fā)生，需積極治療，如急性腸段脫垂時，需及時處理，避免誘發(fā)造口部位壞死、壞疽。

  治療：

 1 輕度  造口部位壞死區(qū)在皮膚上，或接近皮膚，淺表、局限，一般在腸段的對系膜緣，壞死常自行脫落，創(chuàng)面愈合后，造口功能無甚影響。

 2 中度  造口部位腸段壞死在腹壁筋膜上，需嚴(yán)密觀察壞死趨向，腸外補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，造口皮膚給予保護(hù)劑，局部置放引流。如壞死區(qū)不向深部拓展，健康組織與壞死區(qū)境界明確后，可清除壞死組織，等創(chuàng)面的肉芽組織替代。可經(jīng)口攝入食物，局部創(chuàng)面愈合后，造口處如有狹窄，可在局麻下進(jìn)行整形手術(shù)。

 3 重度  造口部腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔內(nèi)，引起糞汁性腹膜炎，需立即進(jìn)行手術(shù)。將正常腸段牽出腹壁外，切除腸段壞死部分，重建腸造口。有時，為了牽出腸段無張力，保證腸段造口有良好的血液供應(yīng)，可做袢式造口。