一個普通的周四，婦科主任醫(yī)師張紅的專家門診卻迎來一位不普通的患者。眼前的這位患者張主任已經(jīng)完全認不出來了，當她面帶笑容的說：“張主任您好，我是您曾經(jīng)的患者蔣某。”張主任瞬間想起來了，臉上露出驚喜的表情，說：“原來是你啊，現(xiàn)在恢復(fù)這么好了啊。”

病情回顧

時間回到一年前。蔣某，中年女性，因“腹部增大半年、下腹痛2月”于2021年5月8日入住是市中心醫(yī)院婦科。

患者既往有卵巢囊腫病史多年未復(fù)查。長期獨居，拒絕家人探望，此次突然在家中摔倒致肋骨骨折，巨大的腹部讓她無法挪動身體去撥打急救電話，摔倒在地3天后，鄰居聽到呼救聲通知了他的弟弟，弟弟帶著消防隊員破門而入，120急救車拉往市中心醫(yī)院急診科。婦科副主任醫(yī)師于小輝在急診科接診這名特殊患者。

眼前的這個情形讓于小輝十分震驚且終身難忘，至今回想起來都歷歷在目：一個瘦弱的中年女性（整個人瘦的可以用皮包骨頭來形容），支撐一個無比巨大的肚子，整個人狀態(tài)極差，像極了惡性腫瘤終晚期惡病質(zhì)的病人。詢問病情后，于小輝陪同患者趕往彩超室行彩超檢查，由于腹部包塊巨大，超過彩超探頭的測量上限，無法評估具體數(shù)值。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗結(jié)合患者卵巢囊腫病史，考慮婦科“盆腔腫瘤”可能性大，遂收入婦科病房。

CT

彩超

患者一般狀況不佳，心功能差、肋骨骨折、嘔吐咖啡色樣物、雙下肢水腫等一系列問題，入院后迅速啟動多學(xué)科會診：消化內(nèi)科、ICU、心內(nèi)科、腎病科、骨科、超聲科等紛紛趕來給予治療意見。腎內(nèi)科和心內(nèi)科考慮患者雙下肢水腫、喘憋與腹部巨大腫瘤有關(guān)系，建議先減輕腹腔壓力。當天即在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，引出粘稠淡紅色液體，每天定時定量釋放，以緩解腹腔壓力，減輕相關(guān)臟器受壓程度。由于患者活動受限，長期被迫體位，很容易發(fā)生皮膚黏膜破損、褥瘡、VTE、墜積性肺炎等并發(fā)癥；但對于患者來說巨大的腹部，讓她每次翻身格外艱難，至少需要4個人幫助才可以完成。

婦科護士長李彩霞帶領(lǐng)全科護理人員，堅持每天2小時一次為患者翻身拍背、教患者腿部運動預(yù)防血栓形成。就這樣經(jīng)過婦科醫(yī)護人員的努力，患者病情得到了很大的好轉(zhuǎn)，終于可以耐受手術(shù)了。

多學(xué)科合作完成困難手術(shù)

張紅主任認為，姑息性的治療并不是長久之計，建議手術(shù)治療切除原發(fā)病灶。手術(shù)的難度較大，術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險較多，術(shù)前張紅主任組織多學(xué)科會診（胃腸外科、泌尿科、血管外科、麻醉科、骨科等），對患者病情及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況仔細評估，并擬定了詳細的手術(shù)計劃。

手術(shù)于2021年5月26日下午13點開始，然而手術(shù)難度比想象中要大得多。患者皮下組織及肌肉層因腫瘤的長期壓迫和牽拉已經(jīng)變得十分菲薄，進腹操作需十分小心，進腹后見盆腹腔巨大腫物與腹膜廣泛黏連無間隙，要想切除腫瘤就必須要分離黏連，耗時2小時分離黏連暴露盆腹腔腫物，見腫物上緣達劍突下，兩側(cè)達側(cè)腹壁并無縫黏連，基底部位于右側(cè)宮旁；腫物與右側(cè)輸尿管黏連致密，分離后見右側(cè)輸尿管菲薄似斷裂，請泌尿外科鄭建波副主任醫(yī)師上臺行膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管插管術(shù)+右側(cè)輸尿管修補術(shù)；艱難的切下腫物送快速病理提示：右側(cè)卵巢巨大交界性粘液性腫瘤少許惡變?yōu)樯掀��?nèi)癌；腫瘤有惡性病變，單單切除腫物遠遠不夠，還需進一步擴大手術(shù)范圍。但術(shù)中探查盆腹腔，腸管受腫物壓迫及黏連影響，結(jié)構(gòu)失常，且部分乙狀結(jié)腸與子宮后壁致密黏連，要想切除子宮必須分離黏連或切除部分腸管；術(shù)中請胃腸外科醫(yī)師祝林副主任醫(yī)師上臺探查后，建議行乙狀結(jié)腸分離+部分乙狀結(jié)腸切除+乙狀結(jié)腸造口術(shù)，征得患者家屬同意后繼續(xù)手術(shù)，在多學(xué)科合作下，手術(shù)歷時9小時，于22點順利結(jié)束，術(shù)中出血1000ml，輸注紅細胞14單位。

涅槃重生

患者術(shù)后即刻送入ICU病房，在ICU經(jīng)歷了腹腔感染、感染性休克等重重難關(guān)，最終在ICU醫(yī)護的專業(yè)治療下，度過難關(guān)，5天后轉(zhuǎn)出ICU，后轉(zhuǎn)入婦科病房。就在大家為她感到高興的時候，患者再次經(jīng)歷了一個難關(guān)。6月3日下午16點20分，患者突發(fā)呼吸困難、喘憋，床旁雙下肢血管彩超提示：右側(cè)股淺靜脈血栓形成，僅見一細蒂附著于血管壁；右側(cè)股深靜脈血栓形成；雙下肢肌間靜脈血栓形成(多發(fā)）；心臟彩超提示：肺動脈高壓；心包積液；張紅主任就目前情況向患者家屬下達病危通知書并告知：患者喘憋伴雙下肢血栓，不排除血栓脫落引起肺動脈栓塞，隨時有猝死的風(fēng)險。緊急聯(lián)系血管外科處理血栓問題，建議行下肢靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)；于2021年6.4日晚21點30分開始手術(shù)，術(shù)中見左右側(cè)髂靜脈末端閉塞多發(fā)側(cè)枝血管形成，無法放置濾器。同時也說明，患者靜脈末端封閉血栓脫落隨血液循環(huán)阻塞肺動脈等大血管的風(fēng)險并不高，可暫時先給予抗凝藥物治療，但是治療過程中并不排除血栓脫落導(dǎo)致肺動脈等大動脈栓塞、呼吸心跳驟停、甚至死亡的風(fēng)險。

蔣女士真的是經(jīng)歷了一個又一個的生死考驗——手術(shù)、感染性休克、血栓等，最終她是幸運的，經(jīng)過精心的治療，歷時33天，于2021年6月11日順利出院。出院后在當?shù)蒯t(yī)院進行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

再次來到張紅主任的門診時，已是一年以后。現(xiàn)在她已經(jīng)完全恢復(fù)自理能力，也恢復(fù)了她這個年紀應(yīng)該有的體態(tài)和面貌，生活質(zhì)量明顯改善。她和家屬都十分感謝中心醫(yī)院婦科張紅主任團隊和其他科所有幫助過她的大夫，因為他們的不拋棄不放棄，以及精湛的技術(shù)才讓她有了現(xiàn)在的正常生活。同樣的，我們?nèi)�體醫(yī)護人員也為她感到高興。

作為淄博市最大的三甲綜合醫(yī)院，淄博市中心醫(yī)院始終堅持多學(xué)科共同發(fā)展、共同合作，只為救治更多的病人。再次彰顯了綜合醫(yī)院對于疑難重癥患者強大的綜合救治能力。

供稿：婦科 于亞妮

編輯：陳圓

審核：宣傳科