【基本信息】付某，女，83歲 

【疾病類型】直腸脫垂 

【就診時間】2018年11月 

【治療醫院】河南中醫藥大學第三附屬醫院（三級甲等） 

【治療方案】經肛門直腸脫垂三聯術 【治療周期】住院10天。 

【治療效果】術后恢復滿意，隨訪兩年未再出現脫出，恢復正常生活。 

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

一、初識患者

付奶奶今年83了，她年輕時，會出現排便后有腫物從肛門脫出的情況，隨著年齡增長，脫出越來越嚴重，近十余年就無法正常直立行走，一走路就會有腫物脫出，需要用手按著肛門，長年來一手托著肛門，一手拄著拐的走路姿勢導致付奶奶駝背，痛苦可想而知。或許是覺得自己年紀大了，付奶奶覺得也沒必要到醫院了。

但兒女不愿看到老母親這么痛苦，后經人介紹，她的兒女帶著付奶奶來到了我的門診，她女兒說：“不是不給她治療，而是她年紀也大了，當地醫院都不愿意接收她”。我知道他們的無奈，并對老太太說：“放心，能治好”。 

二、治療過程

隨后，我給付奶奶做了相關的門診檢查，我發現她除了有直腸脫垂的情況，還患有心臟病、肺氣腫，她的心肺功能都比較差，需要入院接受治療。 付奶奶入院后，我給她做了各項常規檢查，評估了她的心肺功能。在直腸脫出狀態下，給她進行盆腔直腸CT檢查。結果提示直腸脫出，內有小腸影，所以，我就考慮付奶奶除了三度直腸脫垂外，還伴有部分小腸經肛門脫出。

注：脫出腫物行CT檢查提示，脫出物內有小腸影 對于付奶奶治療方案的選擇上，我考慮到付奶奶已經83歲了，屬于高令患者，并合并有嚴重的心肺基礎疾病，直腸又反復脫出，肛門松弛明顯，結合以上情況，我最終決定為付奶奶進行經肛門直腸脫垂三聯手術。

三聯手術包括：直腸粘膜柱狀結扎術、硬化劑注射術、肛門緊縮術，主要針對二度以上的直腸粘膜脫垂，相對于其它術式來說較為安全、簡單、便捷、有效。 手術方案確定后，我和付奶奶的兒女做了詳細的溝通，家屬表示同意手術。

術前常規準備后，我們給付奶奶進行了腰硬聯合麻醉，我為付奶奶進行了痔上粘膜環切術、直腸粘膜下硬化劑注射術、直腸周圍間隙硬化劑注射術以及肛門環縮術，因為付奶奶除直腸全層脫垂外，還合并有小腸脫出，因而比較少見，尤其是經肛門直腸乙狀結腸切除術時，特別應該注意，以免誤傷小腸。 手術時間持續1個小時，十分順利。

手術后，我們為付奶奶進行抗菌消炎治療，以及按時給她換藥。術后，因麻醉需要平臥六小時，前一周建議盡量臥床，減少活動，待一周直腸周圍組織形成無菌性粘連固定后，可以適當活動，術后前三天禁食不禁水，三天后禁食流食，一周后飲食恢復正常，前一周盡量控制大便。術后，仍需提肛鍛煉，加強肛門功能恢復。

三、患者日常生活中的注意事項

直腸脫垂手術之后,在生活中，付奶奶應該要注意飲食上，避免吃油膩辛辣刺激性食物,避免出現便秘的情況然后保證健康良好的生活習慣,避免劇烈運動。 由于付奶奶還有心臟病、肺氣腫等基礎疾病，日常生活中要做好健康監測，如有異常，及時就醫。

四、治療效果

經過手術治療后，患者病情得到了很好控制，一周后患者下床活動，已沒有出現腫物脫出現象，老奶奶非常高興，逢人便說，這先生真中，我再也不用彎著腰走路了。術后一年隨訪，患者恢復良好，沒有再出現腫物脫出，排便基本正常。

五、醫生感悟

直腸脫垂是指肛管，直腸甚至乙狀結腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態。主要癥狀為有腫物自肛門脫出。便后需用手托回肛門內，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。

本案例中的付奶奶作為一個高齡，并且合并有嚴重并發癥患者，需要綜合評估，手術方式的選擇至關重要，既要解決患者的脫出問題，安全性也是我們需要考慮的問題，創傷過大，術后可能要承擔的風險就比較大，因此選用經肛門直腸脫垂三聯術，手術創傷較小，吻合器切除粘膜后吻合口、環縮肛門均起到了較好的支撐固定盆底的作用，直腸粘膜下注射及周圍間隙注射，又起到了粘連固定作用。