孤立性直腸潰瘍綜合征

孤立性直腸潰瘍綜合征的內鏡下表現可與潰瘍性結腸炎和克羅恩病類似。此外，孤立性直腸潰瘍綜合征患者的脫垂黏膜層可能含有發炎、扭曲的黏膜，且可能被誤診為炎癥性腸病。不過，活檢顯示隱窩之間存在平滑肌有助于區分孤立性直腸潰瘍綜合征與炎癥性腸病。

病例介紹

患者年齡：33歲

患者性別：男

痙攣性腹痛、便秘和間歇性便血10年。

曾被診斷為克羅恩病，英夫利昔單抗5 mg/kg。

英夫利昔單抗治療6個月后的隨訪，英夫利昔單抗的血清谷值為19 μg/ml，無抗體。對潛在的肛瘺進行MRI檢查，并確認在5點鐘位置存在2.9cm括約肌間瘺（圖1）。結腸鏡檢查顯示，直腸潰瘍明顯，伴有斑片狀滲出物（圖）。活檢顯示粘膜肌層肥大、紊亂，平滑肌和膠原延伸至固有層，伴有典型的孤立性直腸潰瘍隱窩變形（圖）。CMV免疫染色呈陰性。

考慮孤立性直腸潰瘍綜合征。停用英夫利昔單抗。肛門直腸測壓證實肛門括約肌和盆底對模擬排便產生矛盾反應后，患者被轉診至盆底理療中心。盆底理療三個月后進行的乙狀結腸鏡檢查顯示潰瘍改善，瘺管消失。

病例圖片

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