文：小趙醫(yī)生

最近門診接診了幾個肛周膿腫患者，所以我想就從這個疾病開始吧。

直腸肛管周圍膿腫 是指直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。

膿腫是直腸肛管周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)。

一、病因和病理 

絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，部分肛腺位于內(nèi)外括約肌直接。因肛竇開口向上，呈口袋狀，存留糞渣易發(fā)肛竇炎，感染延及位于括約肌間隙的肛腺后導(dǎo)致括約肌間感染。感染蔓延至直腸肛管周圍間隙的疏松脂肪結(jié)締組織后可形成不同類型的直腸肛管周圍膿腫。

直腸肛管周圍膿腫也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及血液病病人 易并發(fā)直腸肛管周圍膿腫。

• 向上可達(dá)直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；

• 向下達(dá)肛周皮下，形成肛周膿腫；

• 向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；

• 向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫。

1. 肛周膿腫 

肛門周圍膿腫最常見，又稱肛周皮下間隙膿腫，膿腫范圍一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺易抽出膿液。

2. 坐骨肛管間隙膿腫 

又稱坐骨肛管窩膿腫，也比較常見。發(fā)病時病側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性隱痛，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重;膿腫范圍較大時全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲缺乏、惡心、寒戰(zhàn)等。

早期局部體征不明顯；局部觸診或直腸指檢時病側(cè)有深壓痛，甚至波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍皮下間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。

3. 骨盆直腸間隙膿腫 

又稱骨盆直腸窩膿腫，較為少見。早期就有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適，常伴排尿困難。會陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫脹隆起，有壓痛和波動感。

診斷主要靠穿刺抽膿，經(jīng)直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針。

4. 其他 

肛管括約肌間膿腫、直腸后間隙膿腫、高位直腸肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，排便時疼痛加重；病人可伴有不同程度的全身感染癥狀。直腸指診可觸及痛性腫塊。

本文來源：小趙醫(yī)生，由醫(yī)世象整理 夏雨編輯

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