俗話說

“民以食為天”

俗話又說

“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”

都說“民以食為天”，“一頓吃不好，心里撓得慌”，在溫州工作的張先生，近來在吃的問題上有不少煩惱。3個月前，張先生吃東西吞咽時總有哽咽感，好像脖子里卡了個東西，近期越發嚴重了，連米飯等略微干硬的食物都難以咽下。

張先生慕名來到浙大二院胸外科就診，他告訴醫生，自己平時愛吃火鍋，還時不時喝點白酒。胸外科副主任吳明醫師給張先生開了詳細的檢查，檢查發現，張先生食管處確存在一腫物，隨后的病理檢驗確診該腫物為食管癌。

在充分的術前檢查與和評估后，吳明主任醫師團隊為張先生實施了胸腹腔鏡聯合下微創食管癌根治術，術后對張先生進行快速康復治療。出院后，張先生繼續接受了3個月的家庭腸內營養治療，目前張先生身體情況良好，并在定期隨訪中。

我們知道，食管（也稱食道）是消化道的一部分，上連咽，下通胃，是每日三餐、零嘴夜宵的必經之路。一旦食管出現病變，我們的吃飯就會受到很大影響。

近期，浙江省癌癥中心發布了最新一期的浙江省癌情，食管癌位居浙江發病率最高的前十大癌癥第九位。為什么食管癌在我們周圍這么高發？

什么是食管癌

食管若長有腫瘤即為食管癌。食管癌是常見的消化道腫瘤之一。據統計，全球每年大約有40萬例新發食管癌病例，其中約30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年新發病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。

食管癌，怎么防？

食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍認為食管癌與飲食、遺傳、食管病變等多種因素存在較大關聯。

那日常生活中

我們應該注意些什么？

燙食少吃、烈酒少喝

食管癌，一直是我國的高發癌癥，這與我國人民的飲食結構、飲食方式都有很大關系:“趁熱吃”、“無辣不歡”……長期吸煙和長期大量喝白酒，喝過燙的茶、吃過燙食物，食物過硬而咀嚼不細，長期缺乏鐵、鋅等微量元素，新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素。

腌菜類少吃

亞硝胺是世界公認的三大強致癌物之一，它在酸菜等食物中含量較高。研究發現過量食用酸菜可增加食管癌的發病率。

不吃發霉食物

研究發現食用發霉食物可增加食管癌發病率。

注意遺傳傾向

食管癌的發病具有比較明顯的家庭聚集現象。

注意食管病變

如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管潰瘍、白斑等均被認為可發展成食管癌。

食管癌的癥狀

食管癌典型的癥狀為進食不適，伴有進行性加重的吞咽困難。首先是難以咽下干硬食物，繼而是半流質食物，最后甚至水和唾液也難以咽下。

浙大二院胸外科副主任吳明說：進行性加重的吞咽困難，是大多數食管癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病分期較晚的表現。由于食管癌的治愈率與分期密切相關，因此早發現、早診斷、早治療是食管癌治療的關鍵。

食管癌早期癥狀通常不明顯，但在吞咽粗糙、灼熱或有刺激性食物時可能有如下不同程度的感覺：

1.梗噎感，最常見，可自行消失和復發，不影響進食

2.胸部背部疼痛，呈燒灼樣或針刺樣疼痛

3.食物滯留感和異物感，進食結束后可消失

4.咽喉部干燥和緊縮感

5.少數患者可存在胸骨后悶脹、噯氣等不適。

如果您在進食粗糙、灼熱或有刺激性食物時出現上述癥狀，需要盡快去胸外科排查食管癌，進行胃鏡，胸部增強CT等檢查。

食管癌治療以及術后家庭腸內營養

吳明主任醫師建議：在無手術禁忌的情況下，食管癌患者的治療首選手術治療，手術方式推薦胸腹腔鏡聯合下微創食管癌根治術，術中給予空腸造瘺并放置營養管，出院后建議患者帶管出院，并繼續接受3個月左右的家庭腸內營養。

食管癌患者術后接受3個月左右的家庭腸內營養這一創新的治療措施，是浙大二院胸外科在國內首先倡導，并通過臨床研究證實了該措施可以顯著改善患者術后營養狀況，提高患者術后生活質量。

該臨床研究結果已在SCI雜志亞太臨床營養（APJCN）上發表

(Homeenteralnutritionafterminimallyinvasiveesophagectomycanimprovequalityoflifeandreducetheriskofmalnutrition)；同時，該措施也寫進了2018年《中國惡性腫瘤營養治療通路專家共識》。

術后家庭腸內營養

食管癌患者術后出院了，為什么還要補充腸內營養呢？

（1）術后飲食習慣的改變，食管癌術后患者一般需要半年左右才可以適應新的飲食習慣。

（2）術后經口進食量較術前減少，術后患者存在反流、胸悶、疼痛以及少量攝食就會出現飽脹感等，讓患者不敢多吃。

（3）許多食管癌患者術后需要進一步輔助放療或者化療，這些治療的副作用也會導致患者營養狀況惡化。

出院后，怎么調整腸內營養的使用方案？

（1）一般而言，患者可以先把手術后的飲食攝入量與沒有生病狀況下進行比較。如果術后的飲食量比生病前明顯減少一半以上，那么我們建議患者每天至少要補充一千大卡能量的營養液；如果減少不到一半，那我們建議補充五百到一千大卡能量的營養液；

（2）如果患者存在明顯的腹脹、腹瀉等不適，可以減少營養液的補充量，如果無明顯的不適，可以適當增加營養液的補充量。

何時能拔除腸內營養管？

當患者出院后飲食習慣慢慢固定，術后的放療及化療都完成后，患者可以在主管醫生的指導下逐步減少營養液的攝入量。如果患者體重無明顯減輕，可在主管醫生的同意下拔除營養管。這個時間一般為2-3個月。

文 / 胸外科吳紫祥

編輯監制/皮皮魯西西