健康人免疫力低下的時候，會更容易生病，比如更易患流感、體質(zhì)虛弱、精神萎靡甚至睡眠障礙等。對于已經(jīng)“人生艱難”的腫瘤患者來講，更容易發(fā)生感染，感染也是造成腫瘤患者死亡的重要原因之一，約75%的急性白血病、50%的淋巴瘤因感染死亡。總體上，各類感染所導(dǎo)致的癌癥死亡約占20%。

據(jù)美國數(shù)據(jù)顯示，每年大約有6萬名腫瘤患者因白細(xì)胞計數(shù)偏低、抵抗力過低等造成嚴(yán)重感染而入院，這部分患者的死亡率約為1/14。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的感染部位最多的是下呼吸道感染，約占35.14%；其次是泌尿系統(tǒng)感染，約占14.63%；再次是菌血癥，約占13.41%�；颊叩母腥韭矢吲c反復(fù)放療、化療和靜脈插管、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。

躲過了腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移，卻因為感染而生命垂危，不得不讓患者和家屬扼腕，感染也因此引起了腫瘤患者和家屬的重視。

腫瘤患者為什么如此易感染？

一是腫瘤存在本身即威脅。

患者長期攝入營養(yǎng)不均衡，腫瘤細(xì)胞與健康細(xì)胞競爭養(yǎng)分，導(dǎo)致患者身體虛弱，器官受損甚至功能衰竭，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易感染。健康人體內(nèi)本來可以“和諧共處”的一些微生物此時也會威脅腫瘤患者的生命，比如口腔細(xì)菌、腸道細(xì)菌等會乘虛而入。

二是腫瘤治療帶來的“副”作用。

放療、化療患者感染幾率更高，因為患者骨髓造血功能受到放療化療的影響，白細(xì)胞數(shù)量減少，人體抗感染能力下降。中性粒細(xì)胞減少還會抑制巨噬細(xì)胞行使免疫功能，是癌癥化療患者發(fā)生感染的主要危險因素。

此外，治療過程中大量抗生素應(yīng)用，也會破壞患者體內(nèi)正常的菌群，出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象，更加重了治療難度。

為了方便治療，留置在患者體內(nèi)的一些留置針、引流管、造瘺袋等也增加了與外界接觸的創(chuàng)口面積，若處理不當(dāng)則較易發(fā)生感染。

感染的警鐘！

患者一般易受細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染，免疫力極低下者還會發(fā)生真菌感染。一旦出現(xiàn)以下典型癥狀，一定要及時就醫(yī)，避免一拖再拖而耽誤病情。

發(fā)熱

腫瘤治療過程中，在用藥后或化療放療后會出現(xiàn)一定的體溫波動。一定要養(yǎng)成每日按時測量體溫的好習(xí)慣，掌握治療過程中的變化規(guī)律，一旦出現(xiàn)體溫異常變動，及時尋求醫(yī)護(hù)幫助。超過39℃時必須及時趕往醫(yī)院就醫(yī)，不要在家等退燒。

呼吸系統(tǒng)癥狀

若出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，說明呼吸道可能出現(xiàn)感染，尤其肺癌患者更應(yīng)該引起重視。

泌尿系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道紅腫、發(fā)熱等癥狀時，可能出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)腫瘤患者需特別引起重視。

“預(yù)防”勝于“治療”

1、盡量減少腫瘤免疫受損患者

與有害病原體的接觸機(jī)會

個人養(yǎng)護(hù)方面

勤洗手，使用洗手液或抑菌洗液進(jìn)行有效清潔，越仔細(xì)認(rèn)真地清洗越容易將手上的微生物去除；

注意口腔衛(wèi)生，使用生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液漱口，防止食物殘渣殘留而滋生細(xì)菌；

注意適量運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)；

注意日常保暖，謹(jǐn)防著涼；

臥床患者更應(yīng)注意定時翻身，防止發(fā)生褥瘡；

飲食上要注意營養(yǎng)搭配，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，提高自身免疫力是重中之重。

與他人接觸方面

治療期間，應(yīng)減少病人探視，也要減少患者間的“串房”，防止外來微生物入侵以及微生物交換；必要時要佩戴口罩。

環(huán)境方面

治療及休養(yǎng)的房間要及時通風(fēng)，定期消毒，清爽舒適的環(huán)境也有助于保持患者輕松愉快的心情。

2、高�；颊咛崆皯�(yīng)對

針對高�；颊呤褂靡呙缁驈V譜抗菌劑的預(yù)先預(yù)防或搶先治療，以抵御最常見的感染病原體（包括細(xì)菌、病毒和真菌）的侵襲。

對于腫瘤患者來說，流感并發(fā)癥的病死率較高，流感疫苗也成為在預(yù)防癌癥患者感染方面開展較多，且推薦優(yōu)先接種的疫苗。

肺炎鏈球菌（Sp）及b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗是腫瘤患者可以考慮接種的種類，能夠有效降低肺炎患病幾率，尤其是呼吸道感染高發(fā)的冬季。此外，對于活性疫苗和減毒活疫苗，需謹(jǐn)慎使用，使用不當(dāng)可能反而引起患者感染。

除了患者本身，患者陪護(hù)或親屬等常接觸人員最好也一起接種，以最大程度保護(hù)患者免受微生物侵襲。

寫在最后

感染是腫瘤患者發(fā)病率和死亡率上升的重要原因。感染風(fēng)險的高低依賴于患者的潛在惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少的程度、過去的感染史和暴露于病原體程度、引起骨髓抑制的治療以及患者免疫功能的總體狀況等等。

因此，對患者進(jìn)行單獨(dú)的感染風(fēng)險評估非常有必要，以便盡量減少感染相關(guān)并發(fā)癥。

癌癥患者感染管理預(yù)防措施：

常規(guī)監(jiān)測：監(jiān)測感染的早期實驗室指標(biāo)（特別是在病毒重新激活的情況下）

使用抗菌藥物預(yù)防和搶先治療

值得注意的是，并非所有癌癥患者都需要預(yù)先預(yù)防，預(yù)防措施應(yīng)僅在高風(fēng)險期內(nèi)針對特定病原體的高�；颊呤褂�，以避免出現(xiàn)耐藥病原體。

隨著越來越多的患者接受有效的細(xì)胞毒性療法（如急性白血病），機(jī)會性病毒和真菌感染已成為這些患者死亡的重要原因。此外，耐藥病原體的日益流行也是一個挑戰(zhàn)。

感染控制不僅應(yīng)依靠抗感染，而且應(yīng)該完善感染控制措施（例如，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真洗手）。在選擇用于預(yù)防以及搶先治療的抗菌藥物時，應(yīng)考慮病原體的局部易感性和耐藥模式。

腫瘤患者感染的預(yù)防和治療是一個復(fù)雜和不斷發(fā)展的領(lǐng)域。然而，這些治療上的進(jìn)步只是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了需要多學(xué)科診療。NCCN (National Comprehensive Cancer Network，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))預(yù)防和治療癌癥相關(guān)感染的指南針對有感染風(fēng)險的患者，提供高危患者人群中預(yù)防感染的風(fēng)險分類和建議策略，以及治療、評估、隨訪和監(jiān)測的建議。針對感染的個體化風(fēng)險評估、納入預(yù)防措施、以及迅速識別和治療活動性感染是癌癥管理中整體護(hù)理的必要組成部分，有助于優(yōu)化癌癥患者的治療結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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