47歲，腹痛，圖為腹部CT冠狀位，最可能的診斷是什么?

上期第225期答案 : E十二指腸閉鎖

病例挑戰第225期：新生兒膽汁性嘔吐，最可能的診斷是什么?

分析思路如下

（感謝老師分享分析思路）

七龍珠—西游記主治醫師：

十二指腸梗阻常由十二指腸閉鎖、環狀胰腺、腸旋轉不良引起，前兩者臨床及影像表現相似，X片表現為胃和十二指腸近端擴張，稱之為“雙泡征”；腸旋轉不良梗阻情況不同，一般無雙泡征表現。

1383****5193 主任醫師：

X線直立前后位平片檢查，可見左上腹有一寬大液平面，右上腹亦有一液平面，此即為擴張的胃及十二指腸近段，整個腹部其他部位無氣體，形成“雙氣泡征”，此為十二指腸閉鎖的典型X線征象。十二指腸氣泡雖不大，再結合膽汁性嘔吐，除外了肥厚性幽門狹窄。本例符合十二指腸閉鎖。空回腸腔無積氣，除外了回腸閉鎖。

182****9254 主治醫師：

1.圖片示雙泡影結構，位于中上腹部偏左側。結合病史，新生兒膽汁性嘔吐，首先考慮十二指腸閉鎖。十二指腸閉鎖X片多表現為胃和十二指腸近端擴張，稱之為“雙泡征”。

2.胸部X線片示雙肺影像正常，排除肺透明膜病。

3.幽門肥厚性狹窄，胃泡充氣擴張，幽門遠端腸管充氣減少，表現為“單泡征”。

4.回腸閉鎖X線片表現為擴張腸管形成的低密度氣體影多充滿全腹，擴張最明顯處一般位于右中腹部回腸分布區域。

1381****3761 副主任醫師：

圖片示雙泡征：即積氣擴大的胃泡和十二指腸球部具有典型表現，考慮十二指腸閉鎖，臨床上嘔吐物含膽汁也支持本診斷。主要應與肥厚性幽門狹窄與回腸閉鎖鑒別。肥厚性幽門狹窄表現為胃泡重度擴張呈單泡征，幽門管狹窄呈線樣或雙肩征，可呈噴射性非膽汁嘔吐可以鑒別；回腸閉鎖為較低位腸道梗阻，表現為上中腹部腸管擴張積氣，積氣積液擴張最明顯處往往為閉鎖位置，其與本例表現不同。