具體什么情況下選擇膀胱根治性全切？

簡單來說就是膀胱癌侵犯到了膀胱的肌層，術前的影像學也沒有發現有淋巴結及遠處轉移，這種情況下是做膀胱癌根治的絕對指證。簡單解釋就是膀胱腫瘤已經侵犯了肌層，但是還局限在膀胱內，通過手術是有可能將腫瘤徹底切除的，所以才選擇根治術。假如腫瘤沒有侵犯到肌層，那么可以選擇保留膀胱的電切術，如果已經有明確轉移了，手術也是不可能切干凈的，因此根治術的條件就是理論上手術是可以切干凈的。

有些非肌層浸潤性膀胱癌也是可以選擇根治術的，多見于一些惡性程度比較高、經卡介苗灌注無效的原位癌以及反復發作的非肌層浸潤性膀胱癌。這類患者的膀胱癌雖然沒有侵犯到肌層，但是用電切以及灌注治療效果差，以后發展到肌層浸潤基本上是必然，因此這類患者也是可以選擇手術根治。

膀胱癌根治手術就是單純把膀胱切除嗎？

膀胱癌根治是一個非常殘忍的手術，其實大多數癌癥的根治手術都是非常殘忍的，切除范圍都比較大。膀胱癌不僅僅要把膀胱切了，還要把周圍的脂肪組織、輸尿管遠端、男性的精囊和前列腺、女性的子宮附件以及部分陰道前壁，另外還要清掃淋巴結，需清掃髂總血管分叉處近端、生殖股神經外側、旋髂靜脈、Cloquet淋巴結遠端、髂內血管后側。

總之，這個手術對盆腔內的結構破壞很大，手術風險比較高，術后并發癥是難以避免的。

膀胱切除了，怎么排尿呢？

膀胱雖然沒有了，但是醫生也會想辦法讓腎臟產生的尿液能夠順暢的排出體外。膀胱癌根治手術的全稱應該是：根治性膀胱切除術+尿流改建術。

因此清完淋巴結、切了膀胱以后，還需要把尿流的路線改一下，具體有一下幾種方式：

• 原位新膀胱：新膀胱的意思就是用腸道做一個新膀胱，而原位的意思就是在原來膀胱的位置上放上這個新膀胱。腸道是患者自己的，用的最多的就是回腸末端，有也些醫生選用乙狀結腸。將腸子截下以后經過改造就可以接到輸尿管和尿道上，大致過程就是這樣，里面很多細節就不多說了。可想而知這個手術的好處就是改善患者生活質量，不用肚皮上戴個尿管，對患者的心理也是一個極大的安慰。手術做的比較好的醫院，1年內有80%以上的患者恢復控尿，這是是非常好的了。術后也會出現一些并發癥，比如尿失禁、吻合口狹窄、維生素B缺乏等，并且有一定腫瘤復發的風險。

• 回腸通道術：這個手術也是要截一段回腸，然后把兩個輸尿管接到這段回腸上，再把回腸的一個開口接到腹壁，這樣尿液就通過輸尿管、回腸通道排出體外。這種方式的缺點很明顯，就是術后患者不可能有控尿，只能一輩子戴著這個腹壁造瘺袋。優點是手術比較高效、安全。術后的主要并發癥包括尿路感染、腎盂腎炎、吻合口漏以及狹窄等。

• 輸尿管皮膚造口術：這個手術比回腸通道還要簡便，不用截取腸道，直接將游離的輸尿管接到肚皮上做造口。這種手術的并發癥出現率比前兩種都要低，但是造瘺口狹窄及泌尿系感染的風險較高。

• 其他改建方法：其他改建的方法已經很少用了，主要的原因就是并發癥比較多。比如尿糞合流術，雖然能夠利用肛門控尿，但是腸道內的細菌很多，出現逆行性感染的概率很高，因此已經很少用，目前比較常用的三種方式就是以上三種。

具體選擇哪種改建術？

具體選擇哪種改建方法，這個也不是醫生和患者主觀決定的，因為每種改建方法都有自己的適應癥，并且限制于醫生的經驗。

• 原位新膀胱術：如果具備條件，我個人覺得這個是首選，畢竟可以不用身上戴個尿袋這種手術的要求條件還是比較高的，要求患者身體條件較好，沒有尿道和腸道相關的問題，腎功能各方面都良好，術中尿道病理是陰性，如果術前評估患者復發或者轉移的可能性大，也是不能做原位新膀胱手術的。

• 回腸通道術：如果不選擇可控尿的手術，也就是不選擇原位新膀胱，那么回腸通道術就是首選術式。這個手術要求腸道沒有問題。

• 輸尿管皮膚造口術：皮膚造口術適用于預計壽命較短、一般情況較差、術后復發率較高以及有腸道疾病不能做原位新膀胱和回腸通道的患者。

所以具體選擇哪種手術，還是要看病情。如果有很高的轉移風險，硬著頭皮去做原位新膀胱，可能還沒等恢復控尿，腫瘤就復發了，真的是得不償失，所以治療一定要根據病情的需要。