這是一位73歲的老年女性，因為“體檢發現膽囊結石20年余，反復腹痛6月余”入院，4月前在當地醫院做了膽囊穿刺造瘺。 

患者過去體質一般，確診“ANCA相關性血管炎”11月余，在口服甲潑尼龍片治療。 確診“右下肢靜脈血栓”6月余，曾口服華法林一月，后換用利伐沙班，于5天前停藥。 

在問病史的時候，老太太一臉慈祥，因為長期使用激素，呈現出向心性的肥胖。 這次來我們醫院，是要做“腹腔鏡下膽囊切除術”。 

醫療組內討論這個病人手術可能不太好做，因為反復腹痛，又做過膽囊造瘺，還有長期服用激素，所以讓我在隨后的術前談話中要講得仔細一點，把術中術后可能的風險講重一點。 

我是跟她女兒談話的，跟她講可能膽囊周圍粘連很重，有中轉開腹的可能，有損傷到周圍膽管和腸道的可能。 她的女兒也表示理解。 同時說她的哥哥也是醫生，在病房外等待，因此我又去外面簡單跟他講了一下，他也表示理解。 

第二天手術，果不其然，術區粘連得一塌糊涂，完全無法解剖出正常的膽囊三角結構，并且膽囊里面都是充滿型結石，膽囊壁也很脆弱，用抓鉗一夾就碎了，前前后后用了大概三個小時，終于把膽囊切了下來，為了保險起見，放了腹腔引流管。 

術后我們又跟家屬溝通了手術的過程，說明手術比較難做，術后要嚴密監測。 

術后病人恢復還比較順利，但是腹腔引流液稍顯黃色渾濁。 

然而，在一次下午例行查房時，主任醫師看到引流管外面有點堵塞，就去折管子想讓其通暢一點，結果有渾濁的腸內容物流了出來，我們考慮是“腸瘺”，后面做了全腹部CT，證實了我們的診斷，是右半結腸腸瘺。 我們決定行超聲引導下經皮膽囊窩置管引流術。 

后面就開始了漫長的生理鹽水+碘伏沖洗過程。 每天行生理鹽水+碘伏沖洗，腹腔引流管流出糞渣樣液體，后引流液漸清，但是在改用負壓吸引后引流液又變得渾濁，我們決定請胃腸外科行“回腸造口術”，術后病人逐漸恢復，就先出院了，我們告訴她等待幾月后腸瘺處愈合好再行腸回納。 

在管理這個病人的整個過程中，我深刻體會到醫患溝通的重要性，包括術前、術后和日常，在病人病情變化時都應該及時與其本人及家屬溝通，征得其理解與配合，這樣就能規避很多矛盾。 

其次，在病人病情恢復不那么順利的時候，應當多去床邊看看，多關心一下，體現人文關懷，用言語緩解患者的焦慮情緒。 

最后，即便是很小的一個疾病，比如膽囊結石，在術前溝通和術后管理的過程中都應該細致入微，因為病人的個體間是有差異的，應當精細化管理。