壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷,通常發生在骨隆突處,一般由壓力、壓力聯合剪切力、摩擦力作用引起。非壓力所致的皮膚損傷均不屬于壓瘡的范疇,如糖尿病相關神經病變及失禁造成的皮膚損傷等。
家住長寧區的王奶奶是一位下肢動脈閉塞癥患者,由于最近病情加重,下肢腫脹難忍不能平躺,王奶奶便整日整夜的坐在老年椅上。幾天之后,王奶奶的尾骶部出現了破損,并有水泡,創面變大。
劉爺爺既往長期吸煙,經醫生確診為慢性阻塞性肺病患者,由于長期的吸煙消耗以及營養攝入不足,劉爺爺出現了進行性消瘦的情況,170cm的身高,體重僅有90斤,每天幾乎完全靠氧氣和臥床。在最近一次入院評估時,我們發現劉爺爺的兩側坐骨結節破損,甚至有血性分泌物滲出,劉爺爺為此也是痛苦不堪。最近病房收治了一名九旬老人,由于中風,長期偏癱在床。由于老人左側偏癱,故在家一直給予其右側臥位。但此次住院后護士在進行皮膚檢查時,發現老人的右側髖部已可見脂肪層。我們身邊并不缺乏這樣的例子,但出現上述情況時,壓瘡已悄然發生,因此,發生以下情況時就需時刻警惕壓瘡的發生可能性:癱瘓、偏癱、截癱患者
昏迷、高熱患者
惡病質患者
使用支架或石膏、較長時間麻醉手術患者
極度消瘦、營養不良患者
首先應使壓瘡處皮膚減壓,避免壓迫使皮膚損害加重,保持周圍皮膚和床單位及衣褲干燥、清潔;其次,應及時到醫院造口門診就診,遵醫囑局部用藥。
壓瘡主要是好發于骨突部位,如枕部、耳廓、尾骶部、髖部、足跟處等,一般最常見的是尾骶部及足跟。要防止局部皮膚長時間受壓,局部減壓翻身是有效預防壓瘡的關鍵 。 如果受壓處表皮出現暗紅色時,切忌按摩 ,受壓部位發紅,表明有組織損傷,此時按摩會使患者局部組織溫度升高,使組織耗氧量加大,或進一步損傷已受損的組織,促使局部組織壞死。避免局部組織受刺激,對有大小便失禁,出汗及分泌物多的患者應及時擦洗,保持床鋪和被服清潔干燥、平整、無皺褶、無渣屑,使用便盆時應協助患者抬高臀部,并可套棉墊或軟紙,一旦有破損,需就醫治療,控制病癥,避免并發癥加重病情。壓瘡患者一般由于長期臥床常常導致食欲不振,消化不良,營養不均衡等現象,因此飲食護理也尤為重要。尤其是存在低蛋白、糖尿病的患者更需引起重視。低蛋白的患者可食用含蛋白質豐富的食物,例如:動物性食物如瘦肉類,像牛、雞、鴨、魚、蝦等;蛋類、乳類,像牛奶、羊奶等。糖尿病患者注意少量多餐,少吃甜食,早餐避免吃粥,因為糖尿病患者傷口較難愈合,易得糖尿病足,所以平時需要更加注重皮膚護理,避免皮損。另外,一年四季,尤其是夏季大家需注意飲食安全,防止腹瀉。如已出現腹瀉拉肚子,一定要保持干燥,可用造口粉保持肛門處皮膚干燥。家屬要認識到壓瘡的危害,學會壓瘡的預防方法,并積極協助患者做好患肢的主動及被動運動,促進早期離床活動。良好有效的護理對預防壓瘡的發生和壓瘡的治療恢復尤為重要。現有較多的老年慢性病患者常年臥床,壓瘡傷口換藥需求量逐年增加,以往大家常跑到三甲醫院進行治療,但這樣既費時費力,又增加了三甲醫院門診就診量。以后壓瘡患者可定時前往就近的社區醫院進行治療,現絕大部分社區醫院已具備了壓瘡傷口護理的專業技術,這樣患者在家門口就能解決換藥問題。現在越來越多的壓瘡之所以會發生,絕大部分原因還是病患和家屬不夠重視,覺得只是單純的皮膚“破”了,久而久之就會痊愈,殊不知,如果早期不干預不但會引起病情加重,甚至會引發敗血癥。因此,病患家屬要高度重視,能每2小時給予翻身并抬高足跟,家中如有長期臥床的老年病患、骨折石膏固定的制動患者、感知功能障礙的老年患者等,家屬可在家中備用三角枕、海綿墊、手腳墊圈、泡沫輔料等輔助局部減壓,壓瘡的發生率會大大降低。俗話說的好,3分治療7分護理,慢病康復更需要家庭護理和社區護理的共同參與,只有阻斷一切誘發因素,才可避免壓瘡的發生。