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     腎結石病（尿石癥）的發病率呈上升趨勢，終生風險為10-15%，10年內復發率為50%。1相關并發癥包括繼發于腎絞痛的嚴重疼痛、尿路感染 (UTI) 和尿膿毒癥以及慢性腎病。越來越多的尿石癥負擔，意味著優化其在初級保健中的管理很重要。

     疑似腎絞痛（絞痛間歇性腹痛和/或腰痛和血尿）的患者，沒有已知的泌尿系結石病史，應在 24 小時內進行緊急影像學檢查。如果出現可能的 UTI 跡象，初始治療應包括經驗性抗生素，并應送尿進行培養。腎臟、輸尿管和膀胱的非對比計算機斷層掃描 (CT KUB) 是一線檢查（敏感性 ～95%，特異性 ～98%）；然而，超聲適用于兒童和孕婦（敏感性~84%，特異性~53%）。如果口服鎮痛劑無法控制疼痛或有敗血癥跡象，則已知患有尿路結石的患者也需要泌尿外科處理。對于癥狀已經解決的患者，只要沒有其他臨床問題，可以要求不那么緊急的影像學檢查。還應檢查腎功能。

如何為接受保守治療的患者做些什么

    小于 4 毫米的結石在 40 天內有 95% 的機會自發排出。遠端結石 <10 mm 的患者，如果疼痛得到控制，并且沒有腎功能惡化或敗血癥跡象，可以嘗試保守治療。

優化鎮痛

優化鎮痛效果至關重要。非甾體抗炎藥 (NSAID) 是一線用藥。口服和直腸途徑提供同等的鎮痛效果。在惡心和嘔吐的情況下，栓劑可能是首選。如果非甾體抗炎藥禁忌或不足，撲熱息痛和阿片類藥物是二線藥物。沒有證據支持合用解痙藥（如丁溴磺草堿）或皮質類固醇。

藥物排石療法

使用 α 受體阻滯劑（例如坦索羅辛 400 微克，每日一次（超適應證））的藥物排出治療 1 個月可能會加速遠端結石的自發排出，尤其是大于 5 毫米的結石。可能的副作用包括體位性低血壓和逆行射精。

保守治療失敗的患者

這些患者通常表現為疼痛加重、敗血癥的臨床體征或尿量減少，因此需要緊急轉診至泌尿科以考慮干預。

泌尿外科處理的指征包括：

• 結石 >5 毫米（除非患者在知情討論后同意觀察等待）；

• 單腎；

• 慢性阻塞；和

• 復發性尿路感染。

無癥狀結石應通過主動監測進行監測，包括年度隨訪和成像。如果生長超過 5 毫米、阻塞、感染或疼痛，應在 2-3 年后或更早考慮干預。

復發性結石患者的飲食建議

不同分成分的結石有具體的指導（表 1); 然而，一般的生活方式建議對所有石成分都有幫助：

• 良好的水化作用——成年人應該喝 2.5-3 升/天的水，兒童應該喝 1-2 升；如果患者覺得這很困難，建議喝到尿液清澈的水平可能會有所幫助，而不是針對特定的量；

• 少喝碳酸飲料，適量喝茶/咖啡；

• 低鈉飲食（成人 <6 g 鹽和兒童 2-6 g）；

• 正常的鈣攝入量（成人 700-1000 毫克）；

• 避免攝入過多的蛋白質，因為這會使尿液酸化并促進高尿酸血癥，從而導致結石的形成；和

• 防止體重增加過多——肥胖與結石的形成密切相關。

哪些患者的復發風險高？

復發風險較高的包括：

• 早發性尿石癥（<25 歲）；

• 復發性尿石癥;

• 腎鈣質沉著癥;

• 疾病相關的尿石癥（如炎癥性腸病和 2 型糖尿病）；和

• 強大的家族史（一級親屬早期發病）。

應為這些患者提供專科代謝篩查。

二級護理提供哪些干預措施？

    出現感染、阻塞腎臟的患者需要緊急對腎道減壓。這通常通過輸尿管支架或通過插入經皮腎造口術來完成。腎造口術通常在患者出院前用支架內化（順行支架置入術）。阻塞性結石通常不會同時被移除，因此患者通常會放置一個留置支架，直到他們的結石得到最終治療。有多種選擇來治療腎結石患者，決定基于多種因素，包括：

• 患者偏好；

• 結石的位置和大小；

• 合并癥；和

• 孤腎。

     治療選擇包括輸尿管鏡檢查 (URS)、體外沖擊波碎石術 (ESWL) 和經皮腎鏡取石術 (PCNL)。URS 是最常用的手術，無石率很高。這是一種經尿道進行的內窺鏡手術，允許使用激光技術提取和碎裂結石。患者通常會在術后常規植入支架以緩解炎癥。這些通常在術后 1-2 周移除。

     在 ESWL 中，沖擊波是從體外施加的，目的是將結石破碎成小碎片，這些碎片可以自發且無痛地通過。患者可能需要多次手術才能完全清除結石，一些較小的碎片會導致急性腎絞痛。

     PCNL 涉及通過針和導絲直接經皮進入腎臟。這與更高的發病率有關，通常用于大的和/或復雜的結石，或者當上述其他方式失敗時。

     支架相關問題很常見，包括血尿、尿急、尿頻、排尿困難和腰痛。除非癥狀嚴重和/或持續存在，或與全身癥狀、尿潴留或尿培養陽性有關，否則患者可以放心；在這種情況下，應懷疑 UTI 或支架移位/錯位。可以試用α-受體阻滯劑和/或抗膽堿能藥治療支架絞痛癥狀。