文章轉載自：公利普外

『名醫訪談』系列節目，聚國內醫學界的優秀醫師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫風采，盡在仁心精術。

本期名醫訪談，我們有幸邀請到公利醫院普外科的呂強副主任醫師一起探討腸梗阻的常見問題。

1、什么是腸梗阻？

腸梗阻是導致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內容物不能正常運行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂。患者主要表現為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補液等保守治療，少數患者需要手術治療。

2、腸梗阻有哪些原因？

成人患者中，腹部手術術后腸粘連及結直腸腫瘤是主要的病因，手術包括闌尾切除術、婦科手術等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內膿腫、腸扭轉、腹部疝、糞便干結嵌頓等。

3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險？

腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻，其中機械性最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙，如腫瘤導致腸腔狹窄。按腸壁血液循環可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發生血運循環障礙，容易導致腸管缺血壞死，是更嚴重的類型。

4、腸梗阻有什么癥狀？

根據腸梗阻發生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機械性腸梗阻多為陣發性絞痛，如果持續疼痛則可能已發展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內容物，如發生血運障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發生一段時間后出現，完全性腸梗阻發生后患者會停止排氣排便。

5、腸梗阻需要做哪些檢查？

患者通常需要進行血常規、電解質等抽血化驗，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面，提示可能發生了腸梗阻。CT可用于進一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。

6、腸梗阻怎么治療？

腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術治療。保守治療時首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進行外周補液，維持電解質平衡。胃管或經鼻腸梗阻導管可以幫助引起胃腸內積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當保守治療無效或病情嚴重時，可能需要手術治療。

7、什么時候需要做手術？手術有哪幾種方式？

對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術治療，保守治療無效時也要考慮手術。手術治療整體上可分為開腹手術和腹腔鏡手術。傳統的手術方式包括以下幾種：

1、單純接觸梗阻的手術，包括粘連松解術、腸套疊復位術等。

2、腸切除吻合術：對已經發生壞死的腸管，應局部切除后再行吻合。

3、腸短路吻合術：當梗阻部位切除困難時利用此方式。

4、腸造口術：當病變復雜或患者情況較差時，可先行造口，待情況穩定后再重建腸道。目前手術多采用腹腔鏡方式，少數仍需要開腹手術。

腹腔鏡手術有助于術后腸功能恢復，減少住院時間，而且可以降低術后腸梗阻發病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，優勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。

8、腸道支架介入治療是怎么樣的？

近年來，國內外采用各種金屬支架作為腸腔內支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術創造條件。

對于局部病灶不能切除的原發或復發性大腸癌，已有廣泛轉移、或不能耐受手術治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結腸造瘺術，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質量。

介入聯合手術治療結直腸癌伴急性梗阻是浦東新區特色專病項目，經過三年的專病建設，成為滬上知名的特色專病診治項目。

9、腸梗阻的預后怎么樣？

腸梗阻如果及時治療，患者一般都能基本恢復正常。但如果治療不及時，腸梗阻可能會造成嚴重的后果，甚至危及生命。當腸道血液供應受阻時，腸壁發生壞死，可能導致腸道撕裂發生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴重時可能導致感染性休克。而且腸梗阻容易復發，尤其是無法解除病因的患者。

10、如何預防腸梗阻？

日常生活中可以從以下方面預防腸梗阻：

1、飽食后避免劇烈運動。

2、手術患者提倡盡早下床活動，避免術后腸道粘連。

3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發現這些疾病的患者應及時就醫，盡早處理。

4、糞便堵塞常規也可能導致腸梗阻，尤其是老年人易發生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時應用通便藥物。