巨大膀胱結石的定義是重量大于 100 克，在女性中是一種罕見的病理，約占 2%。膀胱定位不超過所有泌尿道的 5%。在女性中，膀胱結石的出現通常是繼發于誘發因素，特別是膀胱內異物、神經源性膀胱、復發性尿路感染、壓力性尿失禁手術 ATCDS。但我們發現沒有明顯原因的膀胱結石稱為特發性原發性結石。有報道稱，一名 31 歲的女性患者患有巨大的膀胱結石，上尿路導致急性腎功能衰竭。患者最初受益于通過雙側腎造口術進行上尿路引流，然后接受了大膀胱結石的開放性膀胱取石術。要求進行病因學評估，但未確定明顯原因。Keywords: 巨大膀胱結石, 腎功能衰竭, 特發性, 膀胱取石術

病例      這是一名 31 歲的患者，沒有明顯的病理病史，因雙側盆腔和腰部疼痛、排尿困難和排尿灼傷在不明發熱的情況下進展到急診室，檢查診所發現一名發熱患者39度，腹部檢查發現恥骨上有一硬塊，雙側腰部壓痛。生物學評估顯示急性腎功能衰竭，肌酐為 52 毫克/升，尿素：1.26 克/升，炎癥綜合征，CRP 為 256 毫克/升，白細胞為 12,000 元素/升。尿液分析顯示對頭孢曲松敏感的普羅維登西亞雷特格利尿路感染。未經準備的泌尿系統 (AUSP)（圖 1）檢查，已經客觀化了在膀胱上的鈣性大圖像，診斷為巨大的膀胱結石。未注射造影劑的超聲和腹盆腔 CT 掃描（圖 2）顯示雙側輸尿管腎積水位于 10.3 厘米長的大膀胱結石上游。患者接受了以頭孢曲松為基礎的腸外抗生素治療，劑量為2 g / 24 h，然后在緊急情況下進行了兩次腎造口術。在腎功能正常化和抗生素治療降溫后，通過恥骨上中線切口進行膀胱取石術，取出一塊 10 厘米、700 克重的大結石（圖 3、圖 4），其分光光度法性質為磷酸氨和草酸鈣，患者術后 48 小時出院。手術后 10 天取出膀胱導管。生物檢查正常化，因此膀胱超聲未顯示任何排尿后殘留物。流量計顯示膀胱容量為 500 cc，Q max 為 15 并且完全正常的鐘形排尿曲線然后膀胱鏡檢查未顯示任何膀胱下狹窄，膀胱頸正常打開，膀胱擴張至正常粘膜。進行了尿動力學檢查，未發現任何特殊異常。

討論   女性很少發生膀胱結石，膀胱位置不超過整個泌尿道的5%。下尿路泌尿系統疾病，包括排尿困難、尿頻、排尿灼傷、盆腔疼痛，有時還有血尿，這些都是非特異性的，但有助于陽性診斷。體格檢查僅適用于恥骨區上方可觸及的巨大、巨大的結石或盆腔接觸]。泌尿成像：AUSP、超聲，尤其是腹盆腔掃描儀構成了診斷的關鍵檢查，也用于評估對上尿路的影響和確定病因。沒有明顯原因的結石稱為原發性特發性結石，我們的患者這種情況很少見，但回顧文獻，它通常繼發于膀胱內異物（膀胱導管球囊碎片 [7]）。盆腔手術或尿失禁手術后宮內節育器或醫源性裝置的膀胱移位（膀胱下梗阻，不可吸收線 ）。慢性尿路感染在感染性磷酸氨鎂結石中提及。神經源性膀胱也可能是結石的原因，以膀胱淤滯為代價。上尿路發展為梗阻性腎功能衰竭，這是一個罕見的事件，我們的病人就是這種情況。或者通過糾正這種結石的感染性和阻塞性并發癥，特別是通過雙側腎造口術進行上尿路引流的抗生素治療，因為不可能進行輸尿管導管的上升，特別是由結石阻礙的占據膀胱的所有管腔 。膀胱結石的提取技術取決于其大小、成分、患者的合并癥及其手術 ATCDS、下尿路解剖畸形的存在與否以及小于 2cm 的結石建議通過提取。內鏡碎裂后，對于2～4cm的結石，建議行經皮膀胱鏡取石術，如果結石大于4cm，則最推薦采用開放式手術摘除術。體外碎石術適用于手術風險小于 2cm 的結石患者，成功率為 72% 至 100%。消除致病因素是治療成功的必要條件。結論 膀胱結石在泌尿科醫生的執業中是一種少見的病理，其懷疑必須是在女性慢性泌尿系統下段器官疾病之前有關。膀胱結石通常與一個促成因素有關，但也有原發性特發性結石。一個巨大的結石特別是對頂部設備進行影響評估，手術治療包括取出結石和糾正因果因素。巨大的原發性結石與急性腎功能衰竭的關聯非常罕見。