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輸尿管斷裂7厘米,腎臟“開孔”,泌尿科團隊為“車禍后腎臟”巧做自體腎移植重建尿路新聞提要 半年前,44歲的韓先生因車禍外傷導致骨盆骨折和左側輸尿管上段斷裂,由于輸尿管損傷導致腎臟積水,造成了腎功能僅為右側腎臟的一半。為了引流左側腎臟尿液,韓先生在外院做了左側腎臟穿刺造瘺。然而,這對他的日常生活帶來極大的不便。 近日,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科多個亞專業合作,成功為韓先生進行了自體腎移植,歷時12個小時的手術不僅修復了輸尿管,保住了左側腎臟,且左側腎功能恢復,患者徹底擺脫了造瘺帶來的困擾,已順利出院。 那次車禍做了腎臟造口,韓先生需要每月到醫院更換造口管,且容易發生脫落和感染。為了改善生活質量,韓先生一家來到上海求醫,輾轉多家醫院就診后均表示腎臟周圍黏連嚴重,輸尿管缺損較長,修復難度很大,左側腎臟造瘺管可能需要放一輩子。絕望之際,經親友介紹,了解到仁濟醫院泌尿科治愈過很多輸尿管損傷的患者,于是慕名找到仁濟醫院副院長、泌尿科主任薛蔚教授。 薛蔚詳細了解了患者病情并聽取患者家屬的想法后,立刻安排泌尿道修復團隊的醫生對患者進行了全面檢查,檢查發現輸尿管上段缺損段長達7cm,腎臟及輸尿管周圍尿液外滲導致粘連較重,常規的輸尿管吻合或者自體移植物替代方案不適用。 于是,在薛蔚的帶領下,立刻組建了泌尿科多個亞專業聯合的團隊:腎臟組團隊、腎移植組團隊以及泌尿道修復團隊。整個專家團隊在全面、精準、詳細的術前檢查和病情分析后,精心設計了自體腎移植的手術方案。 術中發現腎臟血管及腎盂周圍粘連嚴重,如“鐵板”一樣,經過7個小時的“精琢細磨”,沙建軍醫生和袁曉東醫生在腹腔鏡下成功將左腎切下。隨后腎移植團隊袁曉東醫生立刻將腎臟低溫灌注保存,在冰水中進行精細的修復。 腎臟取下后,發現輸尿管已經完全閉鎖,即使移植成功尿液也無法排出。于是,團隊使用輸尿管鏡經腎臟造瘺處進入到腎盂,于腎盂下端“開天窗”,準備移植后將患者下段完好的輸尿管吻合于此處。 隨后袁曉東醫生、李大偉醫生和泌尿道修復團隊呂向國醫生將腎臟移植到患者左下腹髂窩內,當血管鉗打開的那一剎那,腎臟充滿了血液,腎臟開始排尿。這場歷時12個小時的手術順利完成。術后通過超聲檢查,移植腎臟恢復正常血運,患者已于近日順利出院。 據仁濟醫院泌尿科副主任、腎移植亞專業負責人張明介紹,外傷導致的輸尿管損傷常見于上段,一般來說,應爭取一期修復,然而很多情況下患者往往合并其他臟器損傷且缺乏早期典型癥狀,需要一期尿液引流后,二期手術修復。但是由于尿液外滲和炎癥反應造成腎臟和輸尿管周圍嚴重粘連,二期輸尿管修復手術難度很大,患者常常被迫切除腎臟,此時自體腎移植就成為最佳甚至是唯一的治療方案。除了外傷造成的輸尿管缺損,因為血管發育以及血管炎等多種因素造成腎動脈狹窄所繼發的嚴重高血壓,也十分適合自體腎移植治療。 自體腎移植技術對醫生團隊要求極高,目前國內僅有少數醫院泌尿科能完成此類手術。據悉,仁濟醫院泌尿科團隊已常規開展此類手術百余例,2020年該院腎移植完成例數超過400例,位于上海市首位。 |