今天和大家分享由郭應祿院士等主編的《醫(yī)用沖擊波的基礎(chǔ)與臨床》一書中的章節(jié)《孤立腎合并結(jié)石的ESWL治療》，歡迎閱讀轉(zhuǎn)發(fā)

孤立腎是指人體僅存一個有功能的腎。其發(fā)生原因有：

①先天性腎缺如：由于在胚胎時期，一側(cè)的生腎組織或輸尿管芽生長紊亂而不能發(fā)育，導致在對側(cè)只有一孤立腎；

②后天性腎缺如，因疾病使一側(cè)腎功能完全喪失或被切除。

孤立腎是維持患者生命的唯一泌尿器官，當其合并結(jié)石時，隨時都有可能發(fā)生尿路梗阻，并且存在尿閉、腎功能衰竭的潛在風險，早期及時消除結(jié)石非常重要。治療方案的制訂以盡可能避免石街形成，保護腎功能為原則。一旦損傷或結(jié)石梗阻，可出現(xiàn)尿閉、腎功能衰竭而危及生命，應引起高度重視

一、適應證和禁忌證

單純性或多發(fā)性腎結(jié)石，結(jié)石直徑 ＜2 cm,無輸尿管梗阻者為最佳適應證。禁忌證是體積較大的結(jié)石，如瘦小型、部分瘦小型鹿角形腎結(jié)石及巨大型、部分巨大型鹿角形腎結(jié)石，對于數(shù)目較多的陰性結(jié)石或密度很低的多發(fā)性腎結(jié)石，應慎用 ESWL 單獨治療，宜采用聯(lián)合方案治療。其余禁忌證同單純性腎結(jié)石。

二、術(shù)前檢查與術(shù)前準備

術(shù)前檢查與各類型腎結(jié)石相同。術(shù)前準備包括常規(guī)在術(shù)前 1~2天使用無腎毒性等副作用的抗生素，術(shù)后繼續(xù)用藥至無感染時才可停藥。結(jié)石體積較大（直徑≥2cm）或結(jié)石數(shù)目較多者，術(shù)前應預置雙J管。結(jié)石直徑≥2.5c者，應聯(lián)合 PCNL 等其他方法進行治療。

三、治療體位

與一般腎結(jié)石相同，采用仰臥位。

四、工作電壓及轟擊次數(shù)

Dornier HM3 型碎石機的工作電壓為16~24 kV；治療次數(shù)應＜2500 次；復式脈沖HB-VG 型低強度碎石機的工作電壓為3~9kV，轟擊次數(shù)應 ＜2500 次。尤其對孤立腎下盞結(jié)石的治療要降低強度。

五、術(shù)中及術(shù)后注意事項

由于孤立腎是患者唯一有功能的腎，如受損傷或梗阻，必將引起嚴重后果。故治療時應遵循盡可能小的強度、盡可能少的次數(shù)這個原則。盡可能減少腎功能的損傷，兩次治療間隔時間應在于2周，使機體有足夠的時間恢復術(shù)后要嚴密觀察患者的排石情況，一旦出現(xiàn)梗阻征象，應及時拍KUB 復查以明確梗阻部位，及時處理。如出現(xiàn)石街梗阻，常規(guī)處理無效時應及時行經(jīng)皮腎造口術(shù)引流，待結(jié)石排盡后拔管；或者行輸尿管鏡取石術(shù)。對于已放置雙J管者，出現(xiàn)梗阻征象時，應及時行 KUB檢查以明確系支架管滑出或脫落于膀胱，從而給予相應處理。

六、并發(fā)癥防治

（1）血尿、疼痛是常見癥狀，孤立腎結(jié)石患者碎石術(shù)后應多飲水，血尿癥狀可逐漸減輕，如果疼痛癥狀未緩解，可口服止痛藥減輕疼痛。

（2）可有患側(cè)腰痛伴發(fā)熱癥狀，術(shù)后若出現(xiàn)腰部脹痛嚴重，甚至腎區(qū)皮膚拒絕觸摸，同時伴有發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡等癥狀，則很可能由石街梗阻甚至腎積膿所致，應立刻行 KUB復查和B超或 CT，證實后及時留置輸尿管支架管或行經(jīng)皮腎造口術(shù)，引流尿液，解除梗阻，防止尿源性膿毒血癥的發(fā)生。

（3）術(shù)后出現(xiàn)尿閉或尿量明顯減少，應立刻復查KUB 及CT，明確堵塞原因和部位后，可行急診 ESWL，如無效宜及時留置輸尿管支架管或行經(jīng)皮腎造口術(shù)，引流尿液，解除梗阻；亦可行輸尿管鏡取石術(shù)等。

（4）其余并發(fā)癥與一般腎結(jié)石 ESWL類似。

以上內(nèi)容節(jié)選自第四章第四節(jié)

《孤立腎合并結(jié)石的ESWL治療》