王阿姨這幾天很苦惱，因為家里的老寶貝（王阿姨九十幾歲的媽媽）拉肚子了。這不是最主要的，最讓她頭痛的是老媽媽屁股上的皮膚破了，還不停出漬水。大家不要以為王阿姨不舍得給老太太用好的東西所以屁股破了。她可是把所有能想到的辦法都用上了。專門買了老年人用的紙尿褲，洗干凈屁股還涂上厚厚的爽身粉，破的地方還用酒精棉球消毒。這些都沒有用，王阿姨忙得一身汗，老太太還痛得哇哇叫。后來聽鄰居說涂金霉素眼藥膏有用還特意去買了好多，可涂了還是沒有用。讓我們來看看，王阿姨有哪些地方沒做對。

王阿姨的媽媽這種情況是失禁性皮炎。失禁相關性皮炎是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發癥，同時也會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡。根據嚴重程度可分為三期，早期就是局部被分泌物浸漬后出現淡紅色的紅斑，皮膚沒有破損。中期紅斑顏色加深，還會出現比較重的水腫，有的會有滲出液。到了晚期局部會因為長期存在分泌物可能會出現皮膚破損、壞死、顏色發黑。

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首先是皮膚清洗

因為是拉肚子，為了給老太太洗得干凈一點，王阿姨每次都用肥皂洗，確保沒有一點點味道。但是這第一步王阿姨就做錯了。

正常皮膚的PH約為5.5-7.0，其對酸、堿均有一定緩沖作用，而且，皮膚這樣的PH環境有利于防御致病菌及寄生菌的侵襲。有研究數據表明，會陰部皮膚的清洗液應接近于皮膚的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值會增加皮膚上致病菌的增殖危險并影響到皮膚的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。堿性肥皂在水溶液中水解后會使得PH值從10增加到11。高PH值溶液（PH為10）會增加角質層細胞的腫脹并改變脂質細胞的性狀。因此其建議清洗液為中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于減少皮膚的損傷。很多的免沖洗皮膚清洗液（no-rinse）都是弱酸性的PH值，它們對于皮膚上的污物和細菌有一定的乳化作用，從而使得這些有害物質能被輕松的移除。如果沒有免沖洗皮膚清洗液，就用清水來洗就可以了。在用清水來去除皮膚污物的時候，注意動作要輕柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮膚擦傷。皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。

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然后是錯在用了厚厚的爽身粉

爽身粉的主要成分是滑石粉。滑石粉潤滑、有覆蓋能力，能黏附于皮膚上，吸收皮膚水分。但是用在破損的有滲出的皮膚上就不行了。滑石粉吸收了水分粘合在一起形成小的顆粒，使已經受損的皮膚再次受到摩擦力的損傷。

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使用酒精消毒也錯了

雖然酒精可以用于皮膚消毒，但是刺激性太強。老太太的皮膚已經破損了很疼，再用酒精消毒她怎么能受得了。大家肯定會說，涂金霉素眼藥膏總不會錯吧，不痛還可以消炎。但是，我要告訴你，這也不是對的噢。因為老太太的皮膚已經過度浸漬了，這時候用金霉素眼藥膏會加重浸漬，使皮膚更脆弱。

那老太太的皮膚該怎么辦呢？

首先當然要先處理腹瀉的問題，否則堤壩不補一直泄洪一切的措施都無效呢。已經破損的皮膚我們處理可以按以下三步曲：洗—灑—噴。

洗

如果沒有免沖洗皮膚清洗液，就用清水來洗就可以了。在用清水來去除皮膚污物的時候，注意動作要輕柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮膚擦傷。皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。

灑

在破損的皮膚上噴灑上造口粉。大家肯定會說不是不讓涂爽身粉嗎？造口粉和爽身粉不同，造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，使皮膚保持干爽。造口護膚粉用于造口周圍皮膚護理，能有效吸收排泄物，減輕對皮膚的刺激，適用于發紅、癢及丘疹等，經常使用可減少皮膚問題的發生。使用在破潰的皮膚能促進愈合。

噴

為了隔絕可能的糞、尿刺激，我們要在灑完造口粉后再噴上皮膚保護劑。皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，這樣就可以減少尿液或糞便對于皮膚的刺激。

寫在最后，雖然這三步曲是非常有效的，但是希望大家還是不要用到。因為對于皮膚問題，永遠是預防勝于治療。因此在皮膚尚未出現嚴重的問題時，就應該采取必要的預防措施來維護皮膚的完整性。

作者：上海市第八人們醫院體檢中心

劉麗芳

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