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血液腫瘤患兒腹瀉怎么應對？兒童血液腫瘤專科護士在6個方面為您支招小兒腹瀉是臨床常見病癥，由多因素、多種病癥引起，主要表現為大便次數增多，性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀以及不同程度的水、電解質、酸堿平衡紊亂，對患兒的各系統、器官都會造成一定程度的影響，不利于患兒的生長發育。 那是什么原因引起腹瀉呢？它分為哪幾種類型呢？發生腹瀉后又該如何護理呢？我們邀請中山大學附屬孫逸仙紀念醫院兒童血液腫瘤專科廖少倩護士，從6個方面為家長帶來建議。 圖文作者 | 廖少倩 審核專家 | 唐冬燕 編輯&排版 | 博雅 校對 | 狗兒 正在治療的血液腫瘤患兒，會因為兩大原因腹瀉： 一、感染性因素： 腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。 腸道外感染：有時腸道外感染引起消化功能紊亂，亦可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。 二、非感染性因素： 藥物副作用：化療藥物、抗生素可能會導致孩子腹瀉； 飲食護理不當； 氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發消化功能紊亂導致腹瀉； 過敏性腹瀉：比如對牛奶或者大豆制品過敏而引起的腹瀉； 原發性或繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。 兒童腹瀉分為輕型和重型兩類。 輕型： 起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多（3-10次/天）及性狀改變；患兒可表現為無力、蒼白、食欲低下。 重型： 常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內感染引起。 重型腹瀉會有這些表現： 胃腸道癥狀。孩子常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日多于三次甚至數十次，多為黃色水樣便或者蛋花樣便，含有少量粘液，少數患兒也可有少量血便； 脫水。由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水； 代謝性酸中毒。一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷； 低鉀血癥。多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或者慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡、全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及腸鳴音減弱或消失。 孩子腹瀉后，家長需要從以下6個方面進行護理： 1、防感染 （1）嚴格床邊隔離，家屬及患兒飯前便后嚴格洗手； （2）注意奶瓶和餐具的消毒； （3）患兒排便后及時處理。大便培養病原菌陽性者，使用的紙尿片用黃色垃圾袋裝好后按感染性醫療垃圾處理，在廁所排大便的患兒排大便后放入1000mg含氯消毒片待溶解后才可沖走大便，患兒大便后或家屬護理患兒大便后嚴格洗手。 患兒的衣物、尿片及玩具和用物等均要消毒處理，家庭中可通過煮沸、燙洗、暴曬等方法達到消毒的目的。 2、注意飲食 （1）嚴重嘔吐者暫禁食； （2）母乳喂養者繼續哺乳，暫停輔食； （3）人工喂養者可喂米湯或稀釋牛奶或其它代乳品，腹瀉好轉后給予半流質飲食，然后過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖。對可疑病例者暫停乳類喂養，建議予喂不含乳糖的“腹瀉奶粉”； （4）患兒腹瀉停止后繼續予營養豐富飲食，每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長。 3、補液治療 （1）按醫生要求口服補液鹽（嘔吐頻繁、重度脫水、腹脹明顯、休克、心功能不全、其他嚴重并發癥和新生兒不宜口服補液鹽）； （2）靜脈補液，適合中、重度脫水和吐瀉頻繁的患兒。 4、化驗檢查 （1）及時送檢大便標本，選取異常部分的糞便送檢，如粘液、血便等； （2）抽血查急診生化，以了解電解質、酸堿失衡情況。 5、病情觀察 （1）監測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）； （2）觀察患兒脫水狀況：觀察患兒嘔吐次數、顏色、性質和量，大便次數、顏色、性狀和量，神志、反應是否良好，眼眶、前囟是否凹陷，哭時是否有眼淚，觀察患兒尿量。 （3）觀察患兒代謝性酸中毒的表現：呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅等； （4）觀察患兒低血鉀的表現：全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及腸鳴音減弱或消失。 6、加強口腔、肛周皮膚護理 （1）口腔護理 （2）肛周皮膚護理 對于使用尿布的患兒選用柔軟布類尿布，勤更換，每次更換后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發紅處可涂抹5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發生； 肛周皮膚紅腫、糜爛時，使用稀釋后的濃度為1/5000高錳酸鉀溶液坐浴（稀釋液為如圖所示的淡紅色或粉紅色），每日兩次，每次15-20分鐘左右，避免發生感染。 （3）肛周皮膚破損時的護理 每次大便后清潔干凈，予生理鹽水清洗肛周皮膚并擦干，保持肛周皮膚清潔干燥； 予氧氣創面治療，以保持皮膚干燥； 予造口粉外灑在皮膚破損或潮紅處，用干燥棉簽涂抹均勻； 予3M液體敷料持噴嘴距皮膚10-15cm噴灑周圍皮膚，使皮膚表面形成一層保護膜，隔離大小便污物避免直接刺激皮膚。 希望今天的小知識能夠幫助家長們更好地認識腹瀉的相關知識，更好地做好腫瘤患兒生活、飲食、皮膚的護理。 *本文內容系作者原創，旨在科普兒童癌癥相關知識，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。 |
