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你知道藍嘴唇寶寶嗎?“肺動脈高壓”這種病需要足夠重視!


1981年,西班牙發生了一起有毒菜籽油誘發肺動脈高壓的事件,受害者達2萬例,其中,一名8歲男童成為此事第一個死亡者。2012年,西班牙肺動脈高壓學會建議,將每年5月5日定為“世界肺動脈高壓日”,提高人們對這種疾病的認識、促進防治水平的提高。



按照美國國家罕見病組織(NORD)的定義,肺動脈高壓(PAH) 是一種以肺動脈血壓明顯升高為特征的罕見病。由于因為長期缺氧導致手指和嘴唇呈現藍紫色,“藍嘴唇”也成為肺動脈高壓患者的代稱。[1] 然而,與成人不同,兒童患上肺動脈高壓,在篩查和治療方面都有不少需要重視的地方,今天就請專家為家長們一一科普↓



小兒肺動脈高壓(PAH)通常是指兒童的肺動脈壓力(PAP肺血管阻力(PVR)進行性升高。小兒肺動脈高壓有以下幾種常見類型:



根據2012年的一項研究發現,小兒肺動脈高壓以特發性/家族性肺動脈高壓和先心病相關肺動脈高壓最常見,分別占57%和36%。在我國,兒童患者約占肺動脈高壓患者總數的四分之一到五分之一,其中先心病相關肺動脈高壓占大部分,常見的可導致肺動脈高壓的先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等;特發性或家族性肺動脈高壓占第二位;一些結締組織病,如血管炎、系統性紅斑狼瘡也能引起肺動脈高壓,此外還有門靜脈高壓、血吸蟲病、遺傳代謝病等。



近年來,隨著醫療水平的不斷進步,很多隱匿的小兒肺動脈高壓患者被發現。



與成人不同,小兒肺動脈高壓更易被誤診。孩子本身就喜歡跑來跑去,常常不能自行表述呼吸困難、胸悶等癥狀,故常因暈厥、氣促、心率快、咳嗽、易感冒、活動后口唇青紫等就診。以暈厥就診的患者經常被誤認為神經系統疾病,甚至被誤診為癲癇或精神異常,有時經過很長時間,做了很多檢查才發現是肺動脈高壓。



不同年齡段肺動脈高壓表現略有不同。新生兒持續性肺動脈高壓的孩子出生后或一兩天就出現呼吸快、呻吟,嚴重的會出現呼吸窘迫。由于血氧含量低,皮膚和嘴唇可能會呈青紫色(發紺)。小嬰兒的表現包括食量減少、生長發育遲緩、倦怠、多汗、氣急、心動過速、哭吵,用力后出現發紺。在幼兒或學齡期,小兒肺動脈高壓患者的癥狀與成人患者相似,最常見的癥狀是活動后氣急和乏力,主要癥狀和體征都與右心衰竭相關。[2]


根據世界衛生組織肺動脈高壓的功能分級,即根據疾病對身體活動的影響分為4級。





小兒肺動脈脈高壓的治療與成人相似,首先要分析肺動脈高壓的原因。


繼發性肺動脈高壓 主要是積極地處理原發疾病,比如常見的先心病,包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等,可以采用介入方法封堵、開胸手術,以此治療先心病,防止肺動脈高壓進展。


特發性肺動脈高壓, 主要治療方法是長期藥物治療。這種病的病根在肺血管,但產生癥狀和危及生命主要是因為心臟受累,所以治療上有針對肺血管的和針對心臟的兩大組藥物。針對心臟的也就是改善右心功能的藥物,包括利尿藥和強心藥,這些藥能改善癥狀。針對肺血管的藥物包括肺血管擴張藥。肺動脈高壓靶向藥物的出現大大改善了特發性肺動脈高壓患者的運動耐量、生活質量和生存時間,已成為治療該病的最主要方法。


另外,吸氧也能一定程度擴張肺血管,并改善青紫,而且價格便宜,可以作為輔助治療。除了肺血管擴張藥,特發性肺動脈高壓治療中通常還要用抗凝藥,這是為了防止肺血管里產生小血栓堵塞血管加重病情,這種藥應用時要監測凝血功能。在藥物治療的同時還要注意避免劇烈運動和過度勞累,預防呼吸道感染,育齡女性避免妊娠,避免去高海拔低氧地區,避免高溫沐浴等。



外科手術目前不是特發性肺動脈高壓的主要治療手段。對于一些右心衰竭很嚴重的患者可以做房間隔造口、肺體分流手術來緩解癥狀,但并不能根治。肺移植理論上講是一種根治手段,但目前由于供體少、費用高、風險大、遠期生存率不理想等原因,尚不能普遍開展,只用于一些多種藥物都難以控制病情的晚期重癥患者。[4]



長期以來,特發性肺動脈高壓一直被視為一種預后較差、不能根治的疾病,但是現代醫學手段的不斷進步,尤其是各種靶向藥物的出現,正為該病的預后提供越來越好的前景。因此患者和家屬應當充滿信心,積極配合醫生的檢查和治療。



北京安貞醫院小兒心臟中心是國內發展成熟、體制健全、科學嚴謹、水平先進的兒童心血管病中心,實行與國際接軌的小兒心臟內科及外科醫療管理一體化專科模式,具有集心臟內科、心臟外科、重癥監護、功能檢查為一體的優秀團隊。對心臟病患兒多角度、序貫式、一體化的管理,大大提高了患兒救治水平和效率。依托小兒心臟內、外科相結合的工作模式,開展內外科鑲嵌治療,給病人提供優質治療方案,這種鑲嵌治療模式是安貞醫院小兒心臟病中心一大特色。[5]





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