某天早上，退休職工邁克發現自己上廁所時尿血了，聯想到最近體重急劇下降，有點擔心就偷偷上網檢索，想著自己不喝酒不熬夜生活習慣還是很好的，不至于有什么大事，便以為是尿道感染之類的。后來，尿血的事多了兩回，邁克趕緊去了醫院檢查……

醫生看完檢查結果，高度懷疑是膀胱癌，邁克整個人雷劈了一樣定住，緩了幾緩還是納悶怎么就得了癌？

醫生解釋道，吸煙是膀胱癌最為確定和最重要的致病因素，并詢問他是否有抽煙的習慣？邁克不禁苦笑，原先只知道吸煙容易引起肺癌，沒想到還能跟膀胱癌扯上關系……

接著，邁克回家查了半宿的資料，試著多了解一點這個有些陌生的癌癥：膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，血尿是其中較常見的臨床表現。

膀胱癌的發病率位居所有惡性腫瘤第11位，且更“偏愛”男性，其中男性發病率為9.0/10萬，女性為2.2/10萬，男性及女性死亡率分別為3.2/10萬0.9/10萬。

此外，更令邁克意外的是，吸煙確實不只對肺不好，數據顯示：約50%的膀胱癌患者有吸煙史，吸煙可使膀胱癌的患病風險增加2-5倍，并與吸煙強度和時間成正比。查完這些資料，老張終于明白，其實膀胱癌就是典型的男性健康殺手，只不過自己之前從沒關注過，缺乏了解。

常見的治療方法

手術（外科的治療）

膀胱癌的外科治療大致有兩種方法。一種是TURBT（經尿道膀胱腫瘤切除術），使用專用的內窺鏡切除腫瘤。另一種方法是，切開下腹部，取出膀胱的膀胱全摘除術。

１）TUBRT（經尿道膀胱腫瘤電切除術）

（1）TURBT是在全身麻醉或對腰椎麻醉，使用專用的內視鏡（電切鏡），電切鏡帶有電切環可以將病變組織切除。如果是肌層浸潤性癌，根據病態用TURBT可能完全切除腫瘤。但是淺表性癌的特征是在膀胱內易復發，如果被判斷復發風險高時，有可能已預防為主進行膀胱灌注法。

TURBT操作時間約為1小時。手術后，在膀胱內留置導管，將尿液排出體外。第二天撤掉導管。但是，根據情況，有可能滯留幾天。根據病情，手術當天或第二天以預防為目的，可以結合使用膀胱灌注療法，將溶解在生理鹽水中的抗癌藥住入膀胱。如果組織學檢查確定是高風險非肌層浸潤性膀胱癌，有可能再次進行TURBT。

2）膀胱全部摘除＋尿道改切手術

（1）膀胱癌全切是治療肌層浸潤性膀胱癌和一部分的非肌層浸潤性膀胱癌的最有效方法。

手術使用全身麻醉，在下腹部切開一個切口，并切斷輸尿管，摘出膀胱，男性切除前列腺和精囊。根據腫瘤的情況，有可能摘出輸尿管。女性，子宮和陰道壁的一部分及尿道的腫塊很常見。因此同時摘除骨盆中淋巴結。

近來，還可以通過腹腔鏡手術或達芬奇機器人輔助手術（作為先進醫療未包含在保險范圍的醫療），進行全膀胱切除術。（根治手術）

圖5 膀胱全摘的摘除范圍

關于尿路改道（變更）

摘除膀胱后，必須以某種方式將腎臟產生的尿液排出體外。對此操作是尿路改到術。尿路改道對QOL（生活質量）產生重大影響。因此事前反復聽取主管醫生和護士的講解，要充分理解。目前，進行回腸膀胱術是日本最常見的，但同時也進行輸尿管皮膚造口術和原為膀胱術。

術后的并發癥

常見的并發癥包括腸梗阻和感染引起的發燒，腎炎，傷口感染和傷口的分離（縫合部分打開）。這些通常可以使用適當的抗生素和處置得到改善。

膀胱全切是一種侵入性的大手術。可能發生嚴重的，有時甚至危及生命的并發癥。

化學療法：全身抗癌劑治療

膀胱癌的化學療法包括口服、點滴等使抗癌劑作用于全身的全身性抗癌藥治療和將抗癌劑注入膀胱內的膀胱灌注法治療。

如果膀胱癌已經擴散到淋巴結或鄰近器官，或者如果判斷未即使在完全切除膀胱后仍及有可能復發或轉移，則在切除膀胱之前或之后進行化學療法。

GC療法（吉西他濱和順鉑的組合）目前是用于治療膀胱癌的化學療法。在GC治療之前，進行了M-VAC治療（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑的四藥組合）。GC療法和M-VAC療法具有相同的治療效果，但是M-VAC療法具有更強的副作用，因此目前正在使用GC療法。但是，如果GC治療無效，則可以進行M-VAC治療。此外，由于紫杉醇和卡鉑的使用已于2014年2月獲得批準用于保險，因此將來有可能采用GC療法以外的其他療法進行聯合治療。副作用是惡心，食欲不振，白細胞減少，血小板減少，貧血和口腔炎。

放射線治療

放射治療適用于不希望切除膀胱的患者，或因年齡大或狀況不佳，而被認為膀胱的摘除和化學療法有困難和危險的浸潤性膀胱癌。還有為了緩解骨轉移等的疼痛和減少無法清除的晚期膀胱癌引起的出血。

如果您不想切除膀胱，則可能需要將放射線與化學療法結合起來以保存膀胱。條件是浸潤深度為T3a以下，腫瘤直徑為3cm以下。然而，通過這種方法將膀胱保存5年的可能性不到60％，并且存在保存的膀胱將再次發展為癌癥的風險。在充分了解膀胱癌的特征和復發風險之后，有必要選擇治療方法。

その他の治療：膀胱內注入療法

膀胱灌注法治療是治療膀胱癌非常重要的治療方法。對于非肌層浸潤性癌癥，它被積極地進行。膀胱內灌注法是將抗癌藥或BCG（牛減結核病）溶于生理鹽水，通過導管從尿道插入膀胱，通過導管注入膀胱，在某種程度時間排尿時將藥注入膀胱種。

1）抗癌藥注入療法

對于危險性不高類型的非肌層浸潤性膀胱癌的治療方法。

如果TURBT當日或24小時內僅注射抗癌藥一次，之后可以在門診每周注射一次。抗癌藥灌注法是與全身抗癌藥治療不同，幾乎無副作用。抗癌藥物輸注療法需要將尿液保留在膀胱中約1小時，因此，如果在手術當天輸注尿液，則應在沒有出血或沒有膀胱穿孔的風險時進行。如果存在上述風險，則注入膀胱的抗癌藥會被全身吸收并引起并發癥的風險，并且在TURBT當天將不會進行抗癌藥注射療法。

2）卡介苗（牛減毒）輸注療法

它是高風險的非肌層浸潤性膀胱癌和上皮癌的治療方法。每周注入1次，重復6-8次。原文出自：http://www.jmt-net.com/

建議在輸注結束后，最好在維持灌注1至3年，但是由于尚未確定具體時間表，因此存在諸如完成率低和副作用頻繁等問題。