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老年醫學的趨勢原來是CGA老年綜合評估!

人口老齡化已經成為全球范圍的普遍現象,老年人隨著年齡的增長和衰老的發生,軀體功能、心理健康都發生著變化。老年人群的健康問題及對醫療衛生服務的需求就是老年醫學的發展方向。老年患者的特點不僅是衰老所致的功能減退,同時還存在患病率高、多種慢性病共存、多種藥物治療及復雜的心理及社會問題,因此,"老而少病、病而不殘、殘而不廢"一直是老年臨床醫學的努力方向與挑戰。

      CGA老年綜合評估內容包括身體狀況、日常生活、精神狀況、社會健康以及經濟狀況等多個方面,這些方面之間密切相關。

      1.身體功能

      身體功能是指日常生活的功能(Activities of Daily Living, ADL)及行動功能,日常生活功能主要用于測定老年人獨立生活能力,日常生活功能評價是老年健康功能評價最重要的領域之一。獨立生活能力既與精神和軀體健康有關,又決定著老年人的社會功能。

      日常生活活動功能又可以分為基本日常生活活動(Basic Activities of Daily Living, BADL)和工具性或復雜性日常活動能力(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)功能。反映老年人日常基本生活自理能力,如穿衣、進食、洗澡等最基本的能力,反應老人日常生活中最基本的自我照顧活動水平,是確定老年人是否需要養老護理或長期照護的主要指標。而工具性或復雜性日常活動主要反映老年人操持家務和獨立生活的能力,如購物、做飯、理財、交通等不一定每日都執行,但是需要適應或應對周圍環境,有較好的個人支配與溝通技巧才能執行的日常生活活動項目,是老年人維持社會活動的基礎。這些能力受性別、文化程度、社會階層等因素的影響,如通常男性在做家務、洗衣、做飯等方面不如女性,但在理財或交通方面女性大多數弱于男性。

      也有人提出ADL可以由身體生活自理量表(Physical Self maintenance Scale, PSMS)和IADL組成,其中PSMS最主要包含上廁所、進食、穿衣、修飾、行走和洗澡等六個方面組成。

      2.軀體健康

      軀體健康指軀體無明顯畸形,運動器官正常,運動無明顯受限心血管系統、呼吸系統及運動系統等無明顯病變,未患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。

      軀體健康評估可從老年人的自我感覺、自我測定、慢性病的患病狀況、醫療服務的利用等方面來確定老人所患疾病情況與健康狀態。健康自評方面,如老年人自己感覺目前整體的健康狀況;與前一年比較,自己覺得目前健康狀況如何;目前健康狀況對做自己想做事情影響程度有多大等。也可以通過他評,評估既往史、健康現狀和用藥情況等獲取信息。如健康狀況包括目前健康狀況,包括當前疾病診斷、相關檢查報告結果、相關治療記錄等。同時評估老人是否需要繼續使用胃管、尿管、氣切、插管、吸痰、各種引流管,是否需要吸氧、有無傷口、各類造口,皮膚狀況有無壓瘡等。

      3.精神健康

      精神健康包括認知能力及心理功能的主觀評價等,是老年人健康不可忽視的指標。認知功能是決定一個老年人能否獨立生活的重要因素之一。心理功能的主觀評價是個體對自己身心各方面健康狀況的主觀感覺,反映的是個體對生活幸福感的評價。

      認知功能包括記憶能力、語言能力、判斷能力、理解能力、反應能力、定向能力、注意力、思考推斷能力、問題處理能力、計算能力等

      4.社會功能健康

      社會功能健康是老人人際關系的數量和質量及社會參與的程度。健康老人,不僅是軀體無病,精神狀態良好,生活自理,還包括有良好的人際關系和社會參與程度。對老年人來說,社會健康包括社會交往、社會支持和家庭支持程度,人際關系的好壞。

      5.經濟狀況資源

      老人的經濟狀況對其物質生活、精神生活、健康狀況及心理狀態等都有著重要的影響。

      通常,當老人收入有保證,經濟狀況良好的老人,能保證營養狀況良好,醫療及時,精神愉快,人際關系和諧。如果經濟狀況不好的老人,則往往表現出營養、精神、心理及人際關系等方面均會有問題,且可引發疾病及死亡。經濟狀況也成為老人多維健康綜合評估中不可缺少的一個方面。評估內容包括老人個人收入、資產狀況、生活支出狀況,是否符合相關補貼的資格,老人需支付的服務費用情況及數量、有無社會其他資助等,評估老人財務狀況是否可以負擔最基本的生活所需,如房屋、水電、日常消費、醫療花費等,老人是否需要輔具支持生活,目前輔具能否負擔情況等。

      CGA老年綜合評估從身體、精神、社會心理、自理能力等多維度測量老年人整體健康功能水平,提高老年人的生活質量,為老年人的健康狀況護航。


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