|
下尿路專欄 | AUA年會報道之尿路感染的治療進展與經驗下尿路專欄 | 尿失禁用品與裝備系列介紹（03）：一件式造口袋 前言 美國泌尿外科協會（AUA）于1992年成立，是世界范圍內最具有影響力的泌尿外科學會之一，出版包括Journal of Urology等刊物。2021年美國泌尿外科協會（AUA）虛擬年會于2021年9月10日——9月13日召開，作為世界上最大、最具有學術影響力的泌尿外科年會之一，該會議為我們展示了前沿的創新型研究、指南的更新、泌尿外科學最新進展等第一手資料。本次專欄，我們就大會提出的關于復發性尿路感染的治療與管理的新思路進行報道，以供讀者一起思考學習。 抗生素耐藥性是目前最大的公共衛生挑戰之一。根據美國疾病控制和預防中心的數據，美國每年至少有280萬人遭受的感染為耐藥性細菌，其中3.5萬人死亡。隨著耐藥細菌種類增加以及特點的變化，尿路感染中的抗生素選擇至關重要。 本次AUA線上年會，對女性患者復發性尿路感染(rUTIs)的新指南進行了總結。來自洛杉磯錫達-西奈醫療中心的泌尿外科教授，詹妮弗·安格表示“長久以來經驗性抗生素治療仍然在過度使用，從而導致間接損傷，發生了使用多種抗生素治療尿路感染的后遺癥。為減少間接損害，建議減少經驗性治療，加強以尿培養為基礎的精準治療”。目前新的AUA指南也納入了遠程醫療，通過遠程醫療預約后，必要時可在接受抗生素處方之前，將樣本送往實驗室進行臨床確認（尿液分析和培養）。這與國內現行門診制度下，尿路感染病人的初步診斷和治療現象也是相符的。 1 報道一、一項關于女性排尿行為與尿路感染關系的人群調查研究 尿路感染(UTIs)在女性人群中極為普遍。在女性兒童中，反復出現的尿路感染(rUTIs)與排尿行為有關已經得到證實，包括排尿頻率低、液體攝入量少、糞便潴留和廁所衛生等因素。然而在成年女性中，這些因素對于尿路感染發生所起的作用并沒有得到很好的驗證。據報道，易患尿路感染的女性往往都有因為外出、工作和避免使用公共廁所而憋尿的習慣。此外值得一提的是，有研究指出由于擔心公共場所的衛生問題，女性往往采用半蹲體位進行排尿，盡管目前沒有證據表明這有顯著的差異，但仍被考慮為一個影響因素。此外，尿路感染患者往往表示有便秘的情況。 因此，Elisabeth Sebesta等人進行了一項納入6074名女性的研究，以評估尿路感染與膀胱、腸道習慣之間的關系。 隊列中324例（5.3%）女性表示曾有rUTIs病史。 兩組間年齡和種族相似，平均年齡40.8歲。 隊列中并存疾病除了最常見的呼吸道感染，其他相關的病史包括糖尿病、心臟病、高血壓、腸易激綜合征、焦慮和記憶力減退等。 2 點評 在這項橫斷面研究中，再次為我們揭示了成年女性rUTIs發生與不健康的排尿習慣、便秘以及既往病史之間的關系。通過該研究，也為我們未來對于女性尿路感染，特別是復發性尿路感染的診治提供了新思路，可幫助我們建立新預警模型，期待在未來有更細致的指標來為尿路感染風險提供更量化的參考依據。 3 報道二、一種針對復發性尿路感染的新型舌下疫苗 目前，復發性尿路感染病人仍然面臨著耐藥及出現相關并發癥、影響生活質量與社會交往等問題。鑒于此，J. Curtis Nickel等人報道了一款經由舌下的疫苗MV140，來改善復發性尿路感染病人的臨床狀況。 MV140(Uromune)是一種舌下疫苗，由全滅活細菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌）組成的多細菌舌下疫苗，可在泌尿生殖系統中激活固有免疫和誘導T細胞活化激活的特異性免疫。 該疫苗通過 ① 前期基礎實驗，② 多中心、雙盲、安慰劑對照隨機對照試驗[隨機接受6個月安慰劑或MV140，共隨訪12個月的婦女(2014-2020）]來驗證疫苗的有效性。以上臨床研究的主要事件終點是在接受疫苗3個月后統計尿路感染的人數、未發生尿路感染的人數和疫苗安全性評估。 在5項隨機實驗中，1408名接受MV140治療的復發性尿路感染患者無尿路感染發生率達到了35-90%，顯著高于499名接受抗生素預防治療的女性的陰性率（0-9%）。 在接受MV140治療3個月或6個月的受試者中，無尿路感染發生率分別為55.7%和58.0%，而安慰劑組為25.0%(p<0.001)。 有5名（2名服用安慰劑； 3名服用MV140）受試者報告了非嚴重不良反應。 4 點評 通過此研究數據，說明MV140疫苗可降低尿路感染的發病率，通過此疫苗及應用方式對預防尿路感染可能是一種安全和有效的策略。這為以后臨床診治尿路感染過程中，對復發性尿路感染可能提供了一種新的治療選擇，尤其是目前指南除個別類型UTI外均不推薦預防性使用抗菌藥物的情況下，這可能可以改變我們目前對復發性尿路感染患者臨床診治管理的思路。 備注：
聲明：本內容僅代表嘉賓觀點，不代表學習聯盟平臺立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀，不構成實際治療建議。轉載請后臺聯系授權，侵權必究！ 編輯：王靖 審核：李升 |
