微創泌尿外科干預的格局正在發生變化。在過去的 30 年里，出現了大量新的創新和技術發展，這反映在泌尿學的發表趨勢上 [1,2]。為了解決這個話題，臨床醫學雜志 (JCM) 上的這一特刊致力于收集高質量的科學貢獻，主要側重于管理小腎腫塊和腎結石疾病患者的技術發展。

      兩項研究調查了腎臟小腫塊的處理 [3,4]。第一項研究旨在確定影響對比增強超聲 (CEUS) 圖像質量的超聲 (US) 中的個體因素，以優化偶然檢測到的腎局灶性腫塊的進一步成像檢查。他們的研究結果表明，CEUS 檢查的局灶圖像質量受到縮小的腎臟、腎臟與病灶與體表的距離較大以及病灶尺寸較小的影響，而局灶性腎病灶的外生生長導致更好的結果。了解這些因素將有助于更好地選擇患者并提高對 CEUS 的診斷信心。在第二項研究中，作者研究了單點無縫線腎部分切除術 (PN) 對小的外生性腎腫瘤的作用 [4]。在 52 名接受腹腔鏡 PN (LPN)、單點無縫縫合 LPN 和傳統縫合方法的患者中，分別有 33 名和 19 名患者進行了手術。無縫線組的熱缺血時間和手術時間顯著縮短，表明它對于小的外生性腎癌是可行的，具有出色的美容效果，并且不影響腫瘤學效果。

     幾個有趣的發現來自于關于腎結石疾病 (KSD) 的集體工作。首先，對用于輸尿管鏡檢查的鈥低 20W 和高 60W 摩西激光碎石術和用于 KSD 的激光碎裂 (URSL) 進行了比較 [5]。使用摩西高功率技術進行碎石的速度明顯更快，并顯著減少了患者第二次手術的手術時間，使患者達到無結石狀態，作者認為中等功率摩西技術激光可能會設置一個治療復雜結石的新基準，大多數患者無需二次手術。隨著銩光纖激光器 (TFL) 的出現，另一篇論文的作者比較了具有不同激光光纖直徑、激光器設置和光纖彎曲半徑的 Ho:YAG 激光器和 TFL 之間激光光纖斷裂的風險 [6]。作者對 30WHo:YAG 激光器和 50W 超級脈沖 TFL 的不同長度和半徑進行了臺架測試，得出的結論是 TFL 似乎是一種更安全的激光器，考慮到在偏轉位置使用時光纖斷裂的風險。

     腎結石與代謝綜合征 (MetS) 相關 [7]。在中位隨訪時間為 19 年的最大比較隊列研究之一中，包括 828 名結石形成者 (SF) 和 2484 名年齡和性別匹配的非 SF，腎結石形成者發生 MetS 的風險增加 [8] ]。由于結石病受脫水和溫暖天氣的影響 [9]，在下一篇論文中，作者研究了瓶裝蒸餾水和蘇打水 [10] 礦物質含量的全球變化。在這項國際合作研究中，他們包括 316 個不同的靜水品牌和 224 個不同的蘇打水品牌。作者得出的結論是，由于瓶裝飲用水的礦物質含量在世界范圍內差異很大，并且通過水攝入礦物質可能會影響結石形成、骨骼健康和 CVD 風險，泌尿科醫生和腎臟科醫生應就飲水攝入量向患者提供個人建議。下一篇關于 KSD 干預的論文在一項前瞻性觀察性研究中研究了經皮腎鏡取石術 (PNL) 后急性腎損傷 (AKI) 的發生率 [11]。在包括的 509 名患者中，47 名（9.23%）發生了術后 AKI。在術前血紅蛋白較低、血清尿酸較高、結石體積和密度較高、多次穿刺和手術時間較長的情況下，接受ACE抑制劑治療的老年患者AKI發生率較高，伴有高血壓和糖尿病。AKI 患者的住院時間也有所增加，17% 的患者進展為慢性腎病 (CKD)。PNL AKI 后的臨界值是患者年齡 (39.5 歲)、血清尿酸 (4.05 mg/dL) 和結石體積 (673.06 mm3)。該論文強調，PNL 后 AKI 的強預測因子允許早期識別、適當的咨詢以及術后計劃和管理，以避免進一步損害腎臟。

     經皮腎造口術 (PCN) 的腎臟引流對晚期惡性腫瘤患者很重要 [12]。作者在使用 21 篇全文文章（包括 1674 名患者）的系統評價中表明了這一點。輸尿管 ob 行 PCN

    繼發于泌尿系統惡性腫瘤 (37.8%)、婦科惡性腫瘤 (26.1%)、結直腸和胃腸道惡性腫瘤 (12.9%) 和其他特定惡性腫瘤 (12.2%) 的結構。PCN 后的平均生存時間為 5.6 個月，根據癌癥類型、分期和以前的治療，不同研究的平均生存時間為 2 至 8.5 個月。他們的結果表明，需要 PCN 的晚期惡性腫瘤患者的存活率往往低于 12 個月，并且大部分時間都在醫院度過。他們得出結論，關于 PCN 的決定必須與生存和生活質量相平衡，這必須與患者討論。雖然體外沖擊波碎石術 (ESWL) 治療用于 KSD，但在下一篇論文中，作者使用體外沖擊波治療 (ESWT) 治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征 (CP/CPPS) [13]。從這個角度來看，一項對總共 215 名確診為 CP/CPPS 的患者進行的單臂隊列研究，連續六周每周接受一次會陰 ESWT，方案為 3000 次脈沖，能量為 0.25 mJoule/mm2和 4 赫茲 (Hz) 的頻率。超過 12 個月的研究表明，ESWT 是一種門診、易于執行和微創的手術，可減輕難治性 CP/CPPS 患者的疼痛并改善勃起功能和生活質量。

     最后，最后兩篇論文著眼于人工智能 (AI) 的作用，人工智能在泌尿外科領域迅速發展 [14,15,16]。第一篇論文在一篇大型綜合文獻綜述中研究了人工智能對泌尿系統疾病的作用和影響 [15]。它涵蓋了人工智能在前列腺癌、尿路上皮癌、腎癌、反流病、生殖泌尿科、尿路結石、小兒泌尿科和其他泌尿外科手術中的應用。此外，還詳細介紹了它在腎移植、放療和機器人手術中的作用。關于 AI 的第二篇論文著眼于需要入住重癥監護病房 (ICU) 的患者的輸尿管鏡檢查后尿膿毒癥的機器學習 (ML) 預測模型 [16]。在這項回顧性病例對照研究中，他們創新的 ML 模型以合理的準確性預測了尿毒癥的風險因素。作者得出結論，關注這些風險因素將使臨床醫生能夠制定預測策略，以最大限度地減少術后發病率。

    從這個集體工作中得出了幾個有趣的發現。雖然在對抗小腎腫塊和腎結石疾病方面的技術進步得到了解決，但也涵蓋了用于診斷和手術干預的更新工具。仍有許多基本問題需要更多證據才能得到解答，這些問題與這些患者的成本和生活質量有關 [17,18]。作為客座編輯，我要特別感謝審稿人的專業意見和 JCM 團隊的大力支持。最后，我衷心感謝所有作者的寶貴貢獻。

呂建林 教授

編著的《實用泌尿超聲技術》