Curr Urol Rep. 2021; 22(6): 34.

Published online 2021 May 24. doi: 10.1007/s11934-021-01046-w

PMCID: PMC8141483

PMID: 34027628

Association of Kidney Stone Disease (KSD) with Primary Gastrointestinal Surgery: a Systematic Review over Last 2 Decades Y. Premakumar,1 N. Gadiyar,2 B. M. Zeeshan Hameed,3 D. Veneziano,4 and B. K. Somani 5 Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer 

我們的目標(biāo)是提供最新的文獻綜述，以進一步表征腎結(jié)石疾病（KSD）與胃腸道（GI）手術(shù)的關(guān)聯(lián)。由于 KSD 與顯著發(fā)病率相關(guān)，因此量化和鑒定這種關(guān)聯(lián)對于為患者亞組提供更好的護理和管理非常重要。目的 對現(xiàn)有文獻進行系統(tǒng)評價，以評估胃腸道手術(shù)后KSD的關(guān)聯(lián)。 方法 從2000年1月到2020年6月，對以下數(shù)據(jù)庫進行了文獻檢索：MEDLINE，EMBASE，Scopus，Google Scholar，Key Urology，Uptodate和Cochrane試驗。近期調(diào)查結(jié)果 共確定了106篇文章，經(jīng)過標(biāo)題，摘要和完整文章的篩選，納入了12篇完整的論文。這涉及總共9299名接受原發(fā)性胃腸道手術(shù)的患者。在平均隨訪期為5.4年（范圍：1-14.4年）中，819名（8.8%）患上了KSD，在研究中從1.2%到83%不等。結(jié)石形成的平均時間約為3年（范圍：0.5-9年）。在報告KSD管理的4項研究（n = 427）中，38.6%繼續(xù)進行泌尿科干預(yù)。總結(jié) 原發(fā)性胃腸道手術(shù)后 KSD 的發(fā)病率很高，平均隨訪 3 年后，約 9% 的患者出現(xiàn) KSD。雖然胃腸道手術(shù)是針對肥胖、炎癥性腸病或癌癥進行的，但在隨訪期間應(yīng)牢記KSD的風(fēng)險，并及時進行泌尿科參與代謝評估、醫(yī)療和/或手術(shù)治療（如適用）。 關(guān)鍵詞： 腎結(jié)石， 尿石， 胃腸道手術(shù)， 肥胖， 減肥手術(shù)， 腸外科， 炎癥性腸病 引言  手術(shù)是管理越來越多的胃腸道（GI）疾病的一個重要方面。具體而言，它是炎癥性腸病（IBD）和肥胖癥的常見管理選擇。據(jù)說，高達70%的克羅恩病患者和35%的潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者（包括IBD的兩個實體）在疾病期間的某個時候需要手術(shù)[1]。同樣，在肥胖的減肥手術(shù)中，手術(shù)選擇包括限制性方法（例如綁扎），通過使用旁路或混合方法（例如Roux-en-Y胃旁路）產(chǎn)生吸收不良狀態(tài)。肥胖正在成為一個重要且壓倒性的健康問題，估計英國有28%的成年人，42.4%的美國成年人認(rèn)為肥胖[2，3]。 隨著肥胖率的增加，減肥手術(shù)的數(shù)量也會增加[2，4]。眾所周知，腎結(jié)石疾病（KSD）與這些吸收不良狀態(tài)之間存在關(guān)聯(lián);然而，關(guān)于這些手術(shù)后KSD發(fā)病率的信息很少。此外，尚不清楚這些吸收不良狀態(tài)是否遵循所有胃腸道手術(shù)以及這種關(guān)聯(lián)的性質(zhì)是什么。本系統(tǒng)評價的目的是評估成人患者胃腸道手術(shù)后KSD的流行病學(xué)證據(jù)，特別是觀察結(jié)石形成的發(fā)生率和時間、胃腸道手術(shù)的類型和結(jié)石的管理。根據(jù)該評價，我們還總結(jié)了臨床實踐的主要發(fā)現(xiàn)。

方法

搜索策略

在開始研究之前，PROSPERO（ID：180713）起草并批準(zhǔn)了該評價的方案。本系統(tǒng)評價根據(jù)Cochrane風(fēng)格和系統(tǒng)評價和薈萃分析的首選報告項目（PRISMA）清單進行。從2000年1月到2020年6月，對MEDLINE，EMBASE，Scopus，Google Scholar，Key Urology，Uptodate和Cochrane試驗進行了檢索（圖1）。1).搜索詞包括以下詞語和詞語組合："腎結(jié)石"、"腎結(jié)石"、"尿石癥"、"腎結(jié)石"、"結(jié)腸切除術(shù)"、"剖腹手術(shù)"、"減肥手術(shù)"、"肥胖手術(shù)"、"腸道手術(shù)"、"炎癥性腸病"、"腸癌"、"胃部手術(shù)"和"胃旁路術(shù)"。然后掃描所確定論文的參考文獻列表，以查找其他相關(guān)論文。證據(jù)獲取：考慮研究的標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)

報告原發(fā)性胃腸道外科手術(shù)（定義為涉及胃腸道的胃腸道病理的外科手術(shù)）的研究

1. 研究報告至少20名患者

2. 英語語言學(xué)習(xí)

3. 成年患者（18歲≥）

排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 實驗室、動物數(shù)據(jù)或評論文章

2. 2000年以前發(fā)表的研究報告

數(shù)據(jù)提取和分析 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究由兩名獨立評價員（YP，NG）使用為該評價設(shè)計的數(shù)據(jù)表提取數(shù)據(jù)。提取的數(shù)據(jù)包括患者人數(shù)，年齡，男女比例，腸道病理學(xué)診斷，從腸道病理學(xué)診斷到結(jié)石形成的時間，結(jié)石的位置，結(jié)石的大小，結(jié)石人口統(tǒng)計學(xué)，結(jié)石的管理和隨訪以及結(jié)石的復(fù)發(fā)（數(shù)量，位置，復(fù)發(fā)時間）。資深作者（BS）討論并解決了數(shù)據(jù)收集中的差異。使用經(jīng)過驗證的GRADE框架評估研究質(zhì)量，因為它允許在各種研究類型中進行偏倚評估[7]。具有高偏倚風(fēng)險的研究將被排除在外;在本次審查中沒有發(fā)現(xiàn)任何一

結(jié)果

我們的檢索方法共產(chǎn)生了106篇文章，其中12篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨后被納入最終分析（).納入研究的特征 有5個病例系列[8–12]，3個回顧性隊列研究[13，14•，15]，3個前瞻性隊列研究[16 •，17•，18]和1個病例對照研究[19•]（表） 1和2).大多數(shù)研究發(fā)生在美國（n = 9），其中兩項研究在巴西進行，一項在日本進行。共納入9299名接受原發(fā)性胃腸道手術(shù)的患者。患者的平均年齡為48.5歲（范圍：44.6-65），男女比例為1289：4118（注意到三項研究沒有報告性別特征）。患者平均隨訪時間為5.4年（范圍：1~14.4年）。由于研究的異質(zhì)性，對數(shù)據(jù)的進一步分析是有限的，并且對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行了敘述性綜合。

胃腸道手術(shù)的類型

大多數(shù)胃腸道手術(shù)是針對肥胖的，其中8篇論文包括搭橋手術(shù)，4篇論文包括胃束帶手術(shù)。Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）是最受歡迎的旁路手術(shù)，其次是袖狀胃切除術(shù)和膽胰分流/十二指腸開關(guān)。清水是唯一一篇涵蓋胃癌胃切除術(shù)類型的論文[17•]。他們包括遠端胃切除術(shù)與Billroth-I（DGBI）（n = 60）或Roux-en-Y（DGRY）（n = 81）重建和全胃切除術(shù)與Roux-en-Y（TGRY）重建（n = 85）。在3名DGBI患者（5%），7名DGRY患者（8.6%）和21名TGRY患者（24.7%）中檢測到KSD。他們發(fā)現(xiàn)DGBI和TGRY（p = 0.004）之間以及DGRY和TGRY（p = 0.011）患者之間KSD頻率的顯著差異，但DGBI和DGRY組之間沒有顯著差異。除了檢測KSD外，還通過血清肌酐測量評估腎功能不全，并在5名TGRY患者中發(fā)現(xiàn)，他們都被發(fā)現(xiàn)患有KSD。其中一名腎功能不全患者繼續(xù)進行腎活檢，發(fā)現(xiàn)彌漫性間質(zhì)纖維化和腔內(nèi)晶體的腎小管退行性改變。結(jié)石分析主要顯示草酸鈣結(jié)石。只有兩篇論文研究了IBD的胃腸道手術(shù)。帕克斯研究了腸道手術(shù)的各種適應(yīng)癥，包括肥胖和IBD，癌癥和創(chuàng)傷，并特別研究了小腸/大腸切除或旁路（n = 2228）[19 •]。Mukewar研究了潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者的回腸袋肛門吻合術(shù)（IPAA）（n = 64）[16 •]。

KSD的診斷

KSD診斷的確定范圍從臨床病史到不同的成像方式。最流行的方法是成像（n = 5），其中兩項研究依賴于超聲（US）[10，11]; 只有一項研究僅依賴于計算機斷層掃描（CT）[17•];兩項研究依賴于美國或CT或磁共振成像的組合[12，16•]。 其他研究提到通過編碼[14•，15，16•]或臨床病史[9]識別患者，但他們沒有說明診斷的成像方式，據(jù)推測這是在隨訪其主要胃腸道病理學(xué)期間。術(shù)后發(fā)生KSD的患者比例在研究之間從1.2%到83%不等。在接受原發(fā)性胃腸道手術(shù)的9299名患者中，共有819名患者患上KSD（8.8%）。結(jié)石形成的平均時間約為3年（范圍為0.5-9年）。Parks報告了180例患者腸道手術(shù)后的KSD，其中主要病理為IBD，癌癥創(chuàng)傷或肥胖相關(guān)手術(shù)[19•]。他們提供了以下腸道手術(shù)的KSD術(shù)后細節(jié)：大腸和小腸切除術(shù)（LB&SB），僅大腸切除術(shù)（LB），僅小腸切除術(shù)（SB）和旁路手術(shù)。在這些程序之后發(fā)生KSD的患者數(shù)量和結(jié)石形成所需的平均時間報告為：29（16.1%）LB&SB患者結(jié)石形成需要13年（+/-2年），58（32.2%）LB患者需要6年（+/-1年）結(jié)石形成，36（20%）SB患者需要11年（+/-1年）結(jié)石形成，27（15%）旁路患者需要6年（+/-2年）結(jié)石形成。

納入對照組的研究

在研究認(rèn)為"對照"方面存在很大差異。Parks包括已知無任何腸道病理學(xué)的結(jié)石形成者的患者[19•]。三項研究使用了未接受手術(shù)的匹配肥胖患者;然而，目前尚不清楚這些患者是否已知是結(jié)石形成者[14•， 15， 18]。總體而言，定義控件的可變性使得難以同化控制數(shù)據(jù)。當(dāng)比較對照組的KSD與接受胃腸道手術(shù)的患者時，沒有明顯的關(guān)系。

KSD的管理

在我們的綜述中，有4項研究記錄了KSD的管理。在Matlaga的系列研究中，在發(fā)生KSD的患者中，有153名（43.1%）患者接受了泌尿外科手術(shù)[14•]。在另一項研究中，在64例發(fā)生KSD的患者中，有11例接受了泌尿科檢查，9例（14%）進行了未指明的泌尿科手術(shù)[16•]。Chen和Semins報告的KSD發(fā)病率低于其他報告管理的論文[12，15]。 Chen報告說，術(shù)后發(fā)生KSD的5例患者中有2例接受了泌尿外科手術(shù)：1例碎石術(shù)和1例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）[12]。Semins報道，3例患者中有1例在術(shù)后發(fā)生KSD，隨后接受了輸尿管鏡檢查[15]。從這4項研究中總體來看，38.6%在腸道手術(shù)后被診斷為KSD的患者（n = 427）繼續(xù)進行泌尿外科手術(shù)以管理其KSD。

討論

研究的含義

本系統(tǒng)評價的目的是提供關(guān)于原發(fā)性胃腸道手術(shù)后KSD之間關(guān)聯(lián)的最新摘要。我們總結(jié)了最新的可用信息，并擴展了岡薩雷斯[5••]和Gkentzis[6 ••]先前所做的工作。我們證明了胃腸道手術(shù)后KSD的正相關(guān)，平均發(fā)病率為8.8%，平均時間為3年（范圍0.5-9年）與結(jié)石形成。報告的最常見的胃腸道手術(shù)類型是減肥手術(shù)：旁路和綁帶手術(shù)。針對其他適應(yīng)癥（例如癌癥和 IBD）進行胃腸道手術(shù)后 KSD 的發(fā)病率很少見;然而，這幾篇論文報道KSD發(fā)病率平均>10%[16 •，17 •，19•]。

減肥手術(shù)和腎結(jié)石病

Nelson于2005年首次描述了RYGB后的KSD，當(dāng)時注意到有很大比例的患者發(fā)展為草酸鈣結(jié)石[20]。這背后的病理生理學(xué)是尿草酸鹽排泄的增加，這是KSD的已知危險因素，被認(rèn)為是由于膽汁鹽和脂肪酸被功能失調(diào)或缺失的胃腸道段吸收不良。然后，胃腸道手術(shù)會加劇這種情況，其中切塊被切除或變得功能障礙。這種高草酸尿狀態(tài)導(dǎo)致尿草酸鈣過飽和，然后導(dǎo)致晶體聚集和結(jié)石形成[10，21，22]。 另據(jù)報道，增加該人群中KSD風(fēng)險的其他因素是低容量和低流動性。帕克斯認(rèn)為，尿液中的慢性酸中毒使這一人群易患低性尿酸，因此結(jié)石作為尿檸檬酸鹽，是一種已知的結(jié)石抑制劑[23]。 重要的是Matlaga論文，該論文描述了接受RYGB或未接受RYGB的匹配肥胖患者與KSD發(fā)生率之間的差異[14•]。在接受手術(shù)的患者中，7.65%（4639人中有355人）被發(fā)現(xiàn)發(fā)展為KSD，而未接受手術(shù)的患者中這一比例為4.63%（4639人中有215人）（p <0.0001）。值得注意的是，Durrani研究了接受RYGB的患者，這些患者在手術(shù)前是非結(jié)石形成者和結(jié)石形成者[13]。該研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)KSD（3.2%）和已知結(jié)石形成者（8.8%）的患者中KSD的發(fā)病率更高。在已知的結(jié)石形成者中，32%繼續(xù)復(fù)發(fā)。這很重要，因為進行胃腸道手術(shù)的已知結(jié)石成型者可能面臨復(fù)發(fā)的重大風(fēng)險。 三項研究中有兩項將肥胖作為混雜因素（即與未接受手術(shù)的肥胖患者的對照組）發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，胃腸道手術(shù)后患者的KSD發(fā)病率更高（11-4.3%和7.6-4.6%）[14•，18]。 關(guān)于限制性減肥手術(shù)，Chen報告稱，在5年的隨訪期內(nèi)，332次綁扎術(shù)和85次袖狀胃切除術(shù)的KSD發(fā)病率較低，為1.2%[12]。相反，Semins報告稱，在2.3年的隨訪期內(nèi)，未接受手術(shù)的肥胖對照組（6%）的KSD發(fā)生率高于接受胃束帶術(shù)（1.5%）的患者[15]。 總體而言，有明確和一致的數(shù)據(jù)表明，KSD在減肥搭橋手術(shù)后的發(fā)病率更高。然而，胃束帶檢查的數(shù)據(jù)不太一致。

炎癥性腸病和腎結(jié)石病

缺乏評估IBD患者術(shù)后KSD的研究。總體而言，據(jù)說大約9-18%的成年IBD患者會在某個時候發(fā)展為KSD[6••]。據(jù)認(rèn)為，伴隨IBD的稀便和吸收不良，無論是否進行腸道手術(shù)，都有助于該患者組出現(xiàn)癥狀和無癥狀的KSD。例如，一項評價指出，IBD患者術(shù)后結(jié)石患病率可能高達16%，而未接受任何腸道手術(shù)時為1.5-5%[24]。文獻中IBD患者中KSD的發(fā)病率多種多樣[6••]。 據(jù)認(rèn)為，IBD通過產(chǎn)生繼發(fā)于吸收不良的高草酸尿狀態(tài)，術(shù)后缺乏口服攝入量以及導(dǎo)致類似發(fā)病機制的松散糞便增加，從而導(dǎo)致結(jié)石形成，如上所述[25]。 人們認(rèn)識到，回腸造口術(shù)的形成被認(rèn)為是 KSD 發(fā)展的危險因素。與回腸造口術(shù)形成最相關(guān)的結(jié)石由尿酸和鈣組成[26]。在一項研究中，將J袋IBD患者與回腸造口術(shù)和對照組IBD患者進行了比較。他們發(fā)現(xiàn)，回腸造口術(shù)患者鈣結(jié)石的相對風(fēng)險顯著更高[6••]。目前還沒有高質(zhì)量的研究關(guān)注大腸的保存或切除，以及這對IBD患者結(jié)石形成的影響。本綜述納入的一項研究僅比較了SB切除術(shù)、SB和LB切除術(shù)、僅LB切除術(shù)，且未發(fā)現(xiàn)結(jié)石發(fā)生率（15-32.2%）或結(jié)石形成時間沒有顯著差異[19•]。據(jù)報道，差異很大，雖然大多數(shù)患者患有IBD，但該研究還包括創(chuàng)傷，癌癥和肥胖患者。

癌癥相關(guān)的腸外科手術(shù)和腎結(jié)石疾病

一項專門針對術(shù)后胃癌患者的研究報告稱，胃癌患者的胃切除術(shù)范圍（而不是重建方法）和性別是KSD的獨立危險因素，總胃切除術(shù)和男性性別導(dǎo)致KSD的發(fā)病率更高[17•]。這是一項高質(zhì)量的研究，發(fā)生在日本，那里的胃癌發(fā)病率相對較高，有助于良好的樣本量。與DGBI和DGRY相比，TGRY中KSD的發(fā)病率更高，可能意味著脂肪吸收不良增加伴胃部流失。DGBI和DGRY KSD率之間沒有差異，這可能意味著胃切除的量比重建后剩余的小腸更重要。關(guān)于KSD和接受過胃腸道手術(shù)的癌癥患者的論文明顯匱乏。隨著全球癌癥負(fù)擔(dān)的上升，這是未來研究的一個重要焦點，胃癌（胃癌，結(jié)腸直腸癌和肝癌）是全球五種最常見的兩性癌癥之一[27]。值得注意的是與胃腸道癌相關(guān)的高死亡率（2018年占全球癌癥死亡人數(shù)的35.4%）[28]。這可能是由于缺乏對患者進行術(shù)后研究的原因。然而，據(jù)推測，選擇進行治療性手術(shù)的患者具有相對更好的結(jié)局。由于手術(shù)切除仍然是大多數(shù)胃腸道癌癥（不包括轉(zhuǎn)移性疾病）的主要治療方法，因此在術(shù)后考慮KSD對這些患者的影響將是有益的。從生活質(zhì)量（QoL）的角度來看，在可能的情況下通過改變生活方式和藥物來預(yù)防KSD很重要，但它也可以在選擇用于復(fù)發(fā)監(jiān)測的檢查中發(fā)揮作用[29]。已知為復(fù)發(fā)性結(jié)石形成者的患者可能受益于可監(jiān)測復(fù)發(fā)和 KSD 的影像學(xué)檢查方式，而不是單純的內(nèi)鏡檢查方式。雖然癌癥的管理將始終是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)，但該患者群體對KSD的認(rèn)識和預(yù)防將大大提高QoL。

對臨床實踐的影響

KSD是一種代價高昂的疾病，對患者的發(fā)病率和死亡率有重大影響[30，31]。 在胃腸道外科手術(shù)后識別KSD對于教育醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)化這些患者的臨床管理非常重要。從教育的角度來看，重要的是要提高醫(yī)務(wù)人員對診斷和同意的認(rèn)識。眾所周知，胃腸道手術(shù)后患者經(jīng)常接受并發(fā)癥檢查，并通過 CT 成像進行隨訪。重要的是要強調(diào)KSD是術(shù)后表現(xiàn)為腹痛且臨床病史令人信服的患者的鑒別診斷。檢查和床旁檢查（例如尿 dipstix）可能鼓勵進行非造影劑 CT 掃描，以幫助排除該人群中相對普遍的 KSD。盡可能避免使用造影劑很重要，因為術(shù)后患者通常需要多次掃描，無論是出于監(jiān)測還是診斷目的（例如疾病復(fù)發(fā)），并且存在與過度使用造影劑和CT成像相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險[32]。同意是維持患者在手術(shù)中自主性的一個重要方面。法律同意的要求因國家而異;然而，一般原則包括告知有能力的患者與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險和益處。2020年8月27日，在搜索引擎Google上發(fā)現(xiàn)的同意書的簡短快照是使用搜索詞"胃旁路同意"從英國計算機執(zhí)行的。這個非正式的快照從前20個搜索引擎結(jié)果中確定了14個同意書，這些同意書來自美國，英國，加拿大，澳大利亞和印度的醫(yī)院。只有一份同意書將KSD列為明確說明的程序風(fēng)險。應(yīng)該指出的是，其他同意書包括"未列出的并發(fā)癥"。重要的是要向接受胃腸道手術(shù)的患者強調(diào)，特別是胃旁路手術(shù)，其中KSD術(shù)后的風(fēng)險是有據(jù)可查的，KSD是該手術(shù)的長期風(fēng)險。KSD是腎功能不全的重要危險因素，可能對術(shù)后進一步的治療方案具有重要意義[33]。這對于IBD和癌癥患者來說很重要，因為慢性腎臟病（CKD）患者可能無法獲得包括化療在內(nèi)的多種藥物治療[17•]。代謝異常（例如高草酸尿）的存在可能導(dǎo)致腎功能不全，無論結(jié)石是否形成，因為腎組織中的晶體沉積會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。重要的是要識別和預(yù)防由胃腸道手術(shù)引起的KSD和代謝異常，因為它們是腎功能不全的潛在可逆原因。KSD 的早期代謝評估和適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆赡苡兄�于避免對這些患者進行手術(shù)干預(yù)。這些胃腸道手術(shù)后患者的管理應(yīng)包括檢查和治療高草酸尿癥（經(jīng)證實）。選擇包括生活方式和藥物調(diào)整，以減少總和游離腸溶草酸鹽的量，并減少尿液中鈣的排泄。草酸鹽從胃腸道吸收，減少草酸鹽的方法包括限制富含草酸鹽的食物（例如茶，菠菜，香蕉）和增加液體攝入量。口服鈣補充劑可考慮作為一種選擇，因為它們與腸草酸鹽結(jié)合，減少游離草酸鹽被吸收和腎排泄的量[33]。有藥物可以幫助減少尿鈣排泄，從而增加腸溶鈣濃度并降低腸溶游離草酸鹽濃度。此類藥物包括檸檬酸鹽制劑和噻嗪類利尿劑[34]。這些管理選項可以與傳統(tǒng)的KSD生活方式和藥物建議相結(jié)合。術(shù)后患者的液體攝入和電解質(zhì)管理尤為重要，因為他們?nèi)菀滓蛭改c道手術(shù)嘔吐/腹瀉/吸收不良而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡。總體而言，識別胃腸道手術(shù)后患者的KSD對于患者的管理非常重要。在手術(shù)后經(jīng)過驗證的結(jié)石成型者中，可以考慮盡早轉(zhuǎn)診到結(jié)石診所，以確保在血液檢查和/或結(jié)石分析后優(yōu)化藥物。

研究的優(yōu)勢和局限性

該評價的一個關(guān)鍵特征是納入所有胃腸道手術(shù)，而不是局限于IBD或減肥手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)缺乏針對不同適應(yīng)癥（例如癌癥，創(chuàng)傷）進行胃腸道手術(shù)的證據(jù)。這將是未來研究的一個重要重點。盡管文獻缺乏多樣性和深度，但確實涵蓋了這些替代適應(yīng)癥的論文質(zhì)量適中至良好。論文的異質(zhì)性需要敘述性總結(jié)，而不是主要的定量分析，不幸的是，這導(dǎo)致可能得出的結(jié)論的確定性受到限制。大多數(shù)研究對數(shù)據(jù)庫進行了回顧性分析，使得研究容易出現(xiàn)選擇偏倚。12篇論文中只有4篇通過將胃腸道手術(shù)后的非結(jié)石成型者與無手術(shù)相匹配，達到了高度的嚴(yán)謹(jǐn)性。如前所述，KSD的診斷是通過多種方法完成的。在許多研究中，沒有指定對患者進行成像的時間，導(dǎo)致可能錯過發(fā)生KSD并自發(fā)通過結(jié)石的患者的病例。Mukewar是唯一一項同時使用臨床病史和正式影像學(xué)檢查來確保這些患者被抓住的研究[16•]。有趣的是，這兩項巴西研究依靠美國影像學(xué)來診斷KSD[10，11]。 使用美國影像學(xué)檢查（而非CT）作為一線治療可能導(dǎo)致這些患者組的KSD診斷不足，高度不一致的發(fā)病率支持這一點（分別為1.7%和17.9%）[10，11]。最后，與任何系統(tǒng)評價一樣，用于程序和條件的不一致術(shù)語意味著文章可能被遺漏了。已盡一切努力納入符合條件的研究，并使用廣泛的檢索詞審查了大量數(shù)據(jù)庫和資源。

結(jié)論

KSD是一種重要的疾病，可能與針對多種適應(yīng)癥進行的各種胃腸道手術(shù)有關(guān)。本系統(tǒng)評價是對現(xiàn)有文獻的更新，以更詳細地了解胃腸道手術(shù)后KSD發(fā)展的發(fā)病率。具體來說，我們已經(jīng)強調(diào)了各種胃和腸道手術(shù)后KSD的發(fā)病率，包括IBD，肥胖和癌癥。 如果胃腸道手術(shù)是針對肥胖、炎癥性腸病或癌癥進行的，則在隨訪和及時泌尿科參與代謝評估、醫(yī)療和/或手術(shù)治療（如適用）時，應(yīng)牢記KSD的風(fēng)險。