膀胱引流

學習目標

1. 描述放置導管的適應癥（即，是否真的需要 Foley 導管？）

2. 識別各種導管類型（包括標準 2 路和 3 路尿道 Foleys）

3. 概述標準 Foley 導管放置程序

4. 討論管理困難的 Foley 導管放置的技巧

5. 識別導管放置的常見并發(fā)癥

6. 解釋外傷性導管拔除的預防和初步管理

7. 討論恥骨上管的優(yōu)缺點及其更換的標準程序

介紹

膀胱的兩個基本目的是儲存和排空尿液。如果一個人無法排空膀胱，則會導致嚴重的后遺癥，包括但不限于疼痛/不適、腎積水、腎功能不全、膀胱損傷和感染。在尿潴留的情況下，可以通過簡單的膀胱引流來緩解梗阻；這可以通過多種方式完成，所有這些都必須考慮到特定患者的既往病史和臨床情況。醫(yī)源性和患者引發(fā)的膀胱導管插入術損傷是顯著成本和患者發(fā)病率的一個來源。了解膀胱引流背后的基本概念使提供者能夠安全地管理有時可能是緊急的患者護理問題。(1-16)

1. Foley 導管放置的適應癥

知道何時放置 Foley 導管與使用適當的插入技術同樣重要。仔細選擇患者至關重要，因為導管放置可能與尿道創(chuàng)傷和并發(fā)癥有關，我們將在隨后的章節(jié)中討論。值得注意的是，留置導管的放置與直接導管插入術不同。后者包括插入導管，然后取出導管，用于短暫的膀胱減壓和引流或獲得干凈的導管尿液樣本。相比之下，留置的 Foley 導尿管是半永久性的，可以進行連續(xù)的被動排尿。一般來說，留置 Foley 導管的候選人具有下列條件/表現，如下所列。

• 急性尿潴留，定義為突然、完全無法排尿，通常與恥骨上疼痛和壓痛有關。

• 慢性尿潴留或膀胱排空不完全在臨床上與尿頻、溢出性尿失禁或腎功能受損有關。它通常由前列腺肥大、流出道阻塞（例如狹窄）或失張力性膀胱疾病引起。當存在時，雙側腎積水通常與慢性尿潴留有關。

• 肉眼血尿和凝塊滯留有多種可能的病因，但常見原因包括先前的創(chuàng)傷性 Foley 導管插入術、前列腺腫大或膀胱腫瘤。這些患者通常需要“3-Way”Foley 導尿管，該導尿管允許連續(xù)膀胱沖洗和同時引流。

• 膀胱排空不完全的尿毒癥。

• 高排尿壓力（如前列腺阻塞、括約肌未能放松或醫(yī)源性原因如抗尿失禁手術）。

• 高膀胱壓力（神經源性膀胱和高儲存壓力的患者）

• 如果患者無法使用馬桶/小便池/便盆，例如感覺器官改變或因皮膚潰瘍而需要局部干燥才能愈合的失禁，則處于臥床狀態(tài)。

• 在預計膀胱會過度膨脹并可能受損的冗長外科手術中使用。

• 需要嚴格的液體輸入和輸出且排尿記錄無法可靠確定的臨床情況。

Foley導管放置的禁忌癥：

在已知或疑似尿道損傷的情況下，例如在骨盆骨折的情況下，絕對禁止放置尿道導管。體檢時，肉眼血尿、尿道口出血、會陰瘀斑和直腸指檢時“高位”前列腺是與尿道創(chuàng)傷相關的體征。在這些情況下，應在嘗試進行尿道導管插入術之前進行逆行尿道造影。相對禁忌癥是人工尿道括約肌的存在，在嘗試進行任何導尿術之前需要將其停用。放置 Foley 導管最常見的“禁忌癥”實際上是一開始就沒有足夠的適應癥。例如，

2. 不同的導管類型

導管的尺寸以毫米為單位測量外周（mm)，稱為法國 (Fr) 尺寸。導管保留球囊的法國尺寸以及推薦的填充量（以 cc 或 mL 為單位）列在導管側臂（球囊充氣的 Foley 手臂）的塑料袖帶上。成人患者的典型導管尺寸為 14、16 或 18 Fr，并帶有相關的 5 或 10 cc 球囊。在大多數情況下，5 cc 和 10 cc 的氣球尺寸完全相同，因此我們建議用 10 cc 的無菌水填充所有此類導管。球囊不應填充不足（即 30cc 球囊中的 10cc），因為球囊不是球形，導管可能因此而脫落。導管的大小也由球囊端口塑料環(huán)的顏色表示，不同導管品牌和類型的顏色是一致的。

不同的導管類型包括：

1. 直導管 - 這是一種傳統(tǒng)的簡單導管，通常是住院導管插入套件中提供的類型。大多數導管由硅膠或乳膠制成，但一些直導管也由乙烯基制成，乙烯基材料往往更硬、更硬。這也是用于間歇性自我導尿和尿道自我擴張的導管類型，一些患者被要求定期進行尿道狹窄治療。

2. Coudé 導管-“Coudé”是法語中“肘部”一詞的意思，用于描述該導管的彎曲尖端。“Coudé”導管對前列腺肥大或 TURP 手術后的男性特別有用，因為它允許導管更好地引導球狀尿道和前列腺尿道之間的自然向上彎曲（與傳統(tǒng)的直導管相反，傳統(tǒng)的直導管以直線進入角度，并可能通過試圖在前列腺下挖隧道導致尿道假通道）。對于許多人來說，16 或 18 Fr coudé 導管是已知有良性前列腺肥大病史或任何前列腺手術史的男性的“首選”導管。在放置粗導管期間，假設患者仰臥，導管尖端應朝向天花板或患者面部。

3. “3-Way”和血尿導管——這些導管有一個額外的端口用于灌注沖洗液（除了主引流管腔和球囊充氣端口）；因此，它們都是一種“三通”導管。血尿導管往往更堅硬，有些甚至在導管周圍有金屬線圈，以打開管腔并在需要時便于用手沖洗凝塊。這些血尿導管的尺寸也更大（22-24 Fr），以防止血栓阻塞；并且它們有更大的相關球囊（約 30 cc），以便在牽引導管時填塞前列腺。重要的是，由于這些導管有三個端口，應該使用更大的尺寸（20-24 Fr ）因為每個管腔的直徑小于標準的兩端口導管。 一般而言，當患者有明顯的肉眼血尿且僅用手沖洗無法輕易清除時，會使用血尿導管。連續(xù)膀胱沖洗 (CBI) 旨在防止形成新的、有組織的凝塊。開始持續(xù)膀胱沖洗，通常以生理鹽水的形式，需要密切監(jiān)測以確保輸入和輸出大致相等。如果已知膀胱中有無法清除的大組織血凝塊或患者有大的膀胱穿孔，則不應開始 CBI。

4. 恥骨上管 - 這些導尿管需要經皮放置 Foley 或類似導管，通過下腹壁直接進入膀胱。雖然它涉及外科手術，但在難以或不可能進行導尿管插管的情況下，或者如果患者需要永久留置 Foley，通常首選放置恥骨上管。對于患者來說，恥骨上管通常比尿道 Foley 導管更舒適，并且更容易更換，尤其是在患有攣縮和其他身體畸形的患者中。 對于尿道長度較短且長期留置導尿管使用可能導致尿道糜爛的女性，應重點考慮恥骨上管。

5. 任何導管都可以是乳膠（黃色）或硅膠（透明或藍色）。對乳膠過敏或敏感的患者應使用硅膠導管。需要注意的是，對于一些硅膠導管，在球囊充氣后，放氣時會出現不規(guī)則的“唇部”，這可能會在移除時引起不適。 有時這可能會導致難以取出導管。在這些情況下，將 1 cc 的空氣注入球囊可能會軟化“唇部”，從而更容易拔除導管。 

3. 成人導管放置的標準技術

放置 Foley 導管的標準無菌技術包括以下步驟：

1. 確定自己并向患者解釋您將要做什么以及為什么。

2. 根據您所在機構的要求，您可能需要指定一名護士或護理人員擔任導管放置的監(jiān)護人。該護理人員還可以協助手術并幫助確保患者保持舒適。此外，在患者下方放置一個吸水墊，以幫助防止弄臟床上用品和床單。

3. 洗手并確保您已正確識別患者。

4. 確保您擁有正確類型和尺寸的 Foley 導管套件，然后將其打開。有些套件可能有額外的清潔墊、肥皂或準備溶液。如果是這樣，此時應使用它們清潔患者的生殖器。您可以使用非無菌手套進行初步清潔并減少未割包皮男性的包皮。

5. 戴上一副無菌手套并蓋住病人。首先在他們的腿之間放置一張無菌床單，然后在上面蓋上一個帶有孔的覆蓋布，該孔位于外生殖器的中心。（第二個，中央懸垂在女性患者身上可能難以放置和維護。）

6. 確保您已準備好所有必要的用品。例如，打開潤滑劑并將其放置在無菌區(qū)域，以便導管可以接觸到潤滑劑。用無菌水取下注射器的蓋子并將其固定到氣球端口。打開 Foley 或消毒溶液涂抹器上的任何包裝。不要使用患者已知過敏的防腐劑，對乳膠敏感的患者僅使用純硅膠導管。

7. 用你的非慣用手將女性的陰唇分開，或者將男性的陰莖伸直。從此時起，所有導管插入活動將只用一只手完成。

8. 用慣用的手，用 betadine 或提供的消毒清潔劑清潔尿道口。這通常執(zhí)行 3 次。在女人身上從高到低擦；在男性中，從鼻道開始，以順時針/逆時針方向的圓周運動，向外并向下延伸擦拭。在導管完全進入膀胱之前，不要用非慣用手松開陰莖軸。

9. 抓住靠近頂部 的導管，并用無菌潤滑劑大量涂抹導管的尖端，并將導管的尖端推進到鼻道中。

10. 對于男性，在 3 點鐘和 9 點鐘位置握住陰莖的同時向上拉陰莖。最初保持陰莖相對于患者身體垂直是有幫助的，然后在導管穿過下垂尿道后使陰莖向下朝向足部傾斜。

11. 通過在尿道口附近抓住導管并輕輕推入來推進導管；一次大約 1 英寸，然后重復直到完全插入；在女性中，這大約是尿液回流后一英寸，而在男性中，這是直到輪轂位于鼻道處。（如果導管離陰莖太遠，Foley會彎曲而不前進。）膜性尿道或前列腺水平可能會有一些阻力。大多數情況下，這可以通過緩慢、穩(wěn)定的壓力和輕輕左右旋轉導管來控制，直到組織放松并且導管可以通過。如果僅輕輕按壓就不會輕易通過導管，請不要強行使用。

12. 尋找至少一些尿液回流。按壓下腹部/恥骨上區(qū)域；如果沒有尿液回流，請使用導管尖端注射器和 50-60 cc 無菌水或生理鹽水沖洗導管。在確認導管尖端位于患者膀胱中之前，切勿給導管球囊充氣。

13. 用無菌水（通常為 10 cc）給導管球囊充氣。我們不使用生理鹽水給導管球囊充氣，因為理論上鹽晶體會在球囊、瓣膜或球囊通道中沉淀，從而在移除或更換 Foley 時難以使球囊放氣。

14. 如果對氣球充氣有很強的阻力，或者如果患者表示疼痛，請停下來檢查 Foley 的位置。這可以通過重新定位導管或沖洗引流口在臨床上完成。

15. 收集導管上的一些松弛部分并將其固定到患者的腿上。 減少未受割禮的男性的包皮。未能減少包皮會導致包皮過長。

要點

• 如果導管未完全插入輪轂，切勿給男性體內的球囊充氣。導管應保持在原位，無需手動握持。如果它傾向于將自己推出，則它可能無法正確放置在膀胱中。

• 如果導尿管在膀胱中，請始終期待一些尿液回流。即使是空的膀胱通常也至少有少量尿液。如果沒有尿液回流，并且將導管插入輪轂，請用生理鹽水沖洗導管內腔（因為如果外滲，這比無菌水更安全）。

• 氣球膨脹需要成為常規(guī)；如果它異常困難或困難，請將其放氣，因為您可能沒有處于正確的位置。

• 一旦球囊膨脹，導管在進一步推入膀胱時應該可以移動。如果您無法移動一點導管，則氣囊可能位于前列腺或下垂尿道中。

• 放置并固定導管后，務必更換未割包皮男性的包皮。不這樣做可能會導致包皮過長，這是一種痛苦的外科緊急情況。

• 膀胱掃描或膀胱超聲是可用于確認最終導管定位和膀胱是否排空的輔助測試。

《新英格蘭醫(yī)學雜志》有關于標準無菌男性和女性導管插入的免費公共訪問視頻，這些視頻非常有幫助，并且遵循上述相同的程序。

女性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706671男性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm054648

4. 管理困難的 Foley 導管

在嘗試放置可能存在困難的 Foley 導管時，有幾個潛在的問題區(qū)域，但對于大多數這些問題都有簡單的解決方案，如下所述。

尋找尿道口：女性

由于身體習慣、病態(tài)肥胖、萎縮性陰道炎和尿道口縮進狹窄的陰道口，識別女性尿道口有時會很麻煩。肥胖和身體習慣問題可以通過使用特倫德倫伯臥位、使用馬鐙、良好的照明和有足夠的幫助來提供陰道區(qū)域的抬高和暴露來克服。在許多情況下，僅用防腐劑涂抹陰道區(qū)域會導致尿道開口短暫“眨眼”，從而確定其進行導尿。陰道窺器有時會有所幫助。半張窺器對陰道脫垂患者特別有用。經過將脫垂的陰道組織推入預期的解剖位置，可以更容易地識別尿道口。 在一些年長的女士中，尿道口已經縮回陰道，現在對于窺器來說太緊了，無法直接看到開口。在這種情況下，可以通過觸摸識別尿道口。它仍將位于陰道內 12 點鐘的位置，感覺就像實驗室外套上的紐扣孔。然后可以僅通過觸摸將面朝上的粗導管引導至該開口。如果持續(xù)困難，可以將手指插入陰道，然后將一根粗導管滑過取景器，尖端朝上。

尋找尿道口：男性

在一些肥胖男性中，埋藏的陰莖似乎是一個困難的障礙，但這通常可以通過讓助手用雙手圍繞陰莖根部用力向下按壓來解決。這將壓低暴露陰莖以進行導管插入的脂肪和皮下組織。

在男性中定位尿道口的困難通常來自水腫或嚴重的包莖。通過持續(xù)手動壓力約 20 分鐘，或者優(yōu)選地，通過將薄（1 英寸）彈性“Ace”包裹或類似物包裹在圍繞陰莖的紗布墊上類似的時間段，可以顯著減少水腫。這種持續(xù)的壓力會逐漸減少腫脹和水腫，從而實現更好的可視化。（同樣的技術可用于減少包莖引起的水腫，允許手動減少。）緊密的包莖可能無法直接觀察尿道口。在這種情況下，通常可以將一根小導管或尖端 Foley 尖端穿過包莖，然后通過觸摸將其插入尿道口。萬一包莖太緊而無法放置任何導管，泌尿科團隊成員。

男性遠端尿道狹窄和食管狹窄

您已經找到了尿道開口，但您無法將導管插入尿道，或者它僅移動 1-2 厘米然后停止。您很可能正在處理尿道狹窄（尿道狹窄）或遠端尿道（舟狀窩）的狹窄。首先要嘗試的是 12 French Silicone Foley 導管。硅膠導管相對較硬并且具有狹窄的壁，即使從這么小的導管也能提供相當好的引流管腔。一旦通過，導管可以每 24-48 小時更換一次更大的尺寸，這將無痛地輕輕擴張狹窄。如果不成功，則需要某種類型的擴張程序。一般來說，應將球囊擴張器或金屬聲音的擴張留給泌尿科醫(yī)生，但有一種技術可以在放棄之前嘗試。

一根 0.035 英寸的導絲經常能夠滑過狹窄的遠端通道。如果是這樣，那么可以在大多數手術室和泌尿外科急救車上使用“12 French Nottingham”或類似的輸尿管擴張器。如果這個擴張器只能通過一到兩厘米的阻塞，那么應該可以通過 12 French Silicone Foley 導管。如有必要，導絲也可用于幫助加強硅膠導管。如果失敗，您可能需要致電泌尿科尋求幫助。

男性近端尿道梗阻

男性的近端尿道阻塞可能來自以前的感染、器械、手術、疤痕、創(chuàng)傷、假通道或癌癥。很少是由于 BPH 單獨引起的。遇到時，最重要的要記住，不要用力過大的導尿管！自然的趨勢是更加努力地推動并嘗試使其進入，但這只會造成錯誤的通道，并使實際將Foley安全地送入膀胱變得更加困難。

此時的最佳解決方案是使用直接視覺成像福利導管系統(tǒng)，如“Percuvision”（如果有）。該儀器使用專門設計的導管，其中包括光纖光源和攝像頭。它連接到帶有處理單元和監(jiān)視器的移動推車上，因此操作員可以直觀地看到導管的進展以及可能存在的困難或阻塞。大多數情況下，這足以讓導管成功通過。由于“Percuvision”只是一種標準的 Foley 導管放置程序，盡管它具有改進的可視化和成像功能，它可以被護士、中級、住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)生或任何有權放置 Foley 導管的人使用。它的使用將大大減少不必要的患者尿道創(chuàng)傷、疼痛、出血、

如果沒有可用的“Percuvision”裝置，首先要嘗試的通常是 16 或 18 French coude 導管。該導管具有略微圓形的球頭和曲線。要插入，曲線應始終朝上或腹側。大多數情況下，這種方向將允許安全通過，但同樣不應強迫。

可以用 10 – 20 cc 的利多卡因果凍或通過 Toomey 注射器注射的普通潤滑劑準備尿道。輕柔的搖擺或扭轉動作，從右到左再向后，伴隨著緩慢、穩(wěn)定的壓力，通常是在困難情況下最成功的通過技術。如果失敗，請嘗試 12 French Silicone 導管。（與純硅膠相比，這種尺寸的乳膠導管太松軟，無法輕松插入，并且內部管腔尺寸不足。）如果連硅膠導管都無法通過，則可能存在嚴重堵塞，您可能需要致電一些泌尿科幫助或嘗試通過 0.035 英寸導絲。導絲要么進入膀胱，要么遇到障礙物并從尿道中出來。如果導絲無法通過，您就完成了，需要尋求幫助。

如果導絲通過，您可以嘗試將 12 French Silicone 導管滑過導絲。這可以通過“Blitz 技術”通過使用 18 號血管導管在 Foley 尖端打孔來完成。血管導管穿過遠端導管孔眼，然后通過實心 Foley 尖端推出。移除金屬針后，塑料血管導管鞘將只允許 0.035 英寸導絲通過，然后可以引導該導絲通過導管內腔。用水沖洗導管內腔將有助于導絲更容易通過。然后導管可以在導絲上前進并進入膀胱。如果這不成功，取出導管并使用“12 French Nottingham”或類似的輸尿管擴張器；然后用 12 French Silicone Foley 重復嘗試。如果還是不成功，

泌尿外科能做哪些我們做不到的事？

大約 2/3 的時間，上述技術將允許 Foley 導管安全地進入膀胱。但是當它們不起作用時，泌尿科醫(yī)生可以使用一些額外的工具和技術，例如導管引導器、絲狀和跟隨器、Heyman 擴張器、Van Buren Sounds（實心金屬）、Goodwin Sounds（帶孔的金屬聲音以安裝在導絲上） 、球囊擴張器、柔性膀胱鏡檢查和恥骨上膀胱造口術套件。如果經驗豐富的外科專業(yè)人員使用不當，這些工具可能會造成巨大的損害和傷害，最好留給泌尿科醫(yī)生。

導管相關尿路感染 (CAUTI) 是一種導管相關并發(fā)癥，其中導尿的持續(xù)時間通常決定了菌尿的發(fā)展。2009 年美國傳染病學會指南在留置尿道、留置恥骨上或間歇性導尿的患者中定義了 CAUTI，即存在與 UTI 相符的癥狀或體征且沒有其他可識別的感染源。還必須至少有 10 3在過去 48 小時內拔除尿道、恥骨上或避孕套導管的患者的單個導管尿液樣本或中游排尿樣本中至少 1 種細菌的菌落形成單位 (CFU)/mL。限制 CAUTI 的最佳方法是限制導管插入術的需要，包括在不再需要導管時立即拔除導管。應使用無菌技術和無菌設備插入留置導尿管。應盡量減少導管連接處的斷開，引流袋及其連接管必須保持在膀胱水平以下。如果存在對 CAUTI 的擔憂，則應在開始抗菌治療之前從新放置的導管中進行尿培養(yǎng)。如果可以停用導管， 重要的是，由于留置導尿管很容易定植，菌尿的發(fā)生率為每天 3-7%，到 30 天時，幾乎 100% 的患者會出現菌尿。 只有當患者有感染癥狀時才應進行尿液培養(yǎng)。

當包莖男性包皮組織（包皮）縮回到龜頭后面時，會導致包皮過長，導致疼痛的腺體水腫和遠端陰莖絞窄。通常在許多情況下減少包皮是具有挑戰(zhàn)性的，繼發(fā)于水腫。最好在所有未割包皮的男性患者身上放置導管后立即將包皮縮回到龜頭上方，從而避免這種情況。記住這一點非常重要，并將其作為每個導管插入術的常規(guī)部分。如果發(fā)生包皮過長，則需要減少龜頭。這通常可以手動完成。如果有大量水腫和腫脹阻礙了手動復位，如前所述，使用彈性包裹在陰莖的水腫部分是非常有幫助的。最終，

在常規(guī) Foley 導管放置過程中很少發(fā)生膀胱穿孔，盡管當它發(fā)生時，它是一個非常嚴重的不良事件。腹腔內膀胱穿孔可導致腹膜炎，在體檢時表現為防護和腹部僵硬。在流入量與流出量不緊密匹配的連續(xù)膀胱沖洗的情況下，應該懷疑。如果懷疑，膀胱造影 X 射線將確認診斷。膀胱穿孔可能需要緊急手術修復，應由泌尿科醫(yī)生緊急評估。

6. 創(chuàng)傷性導管插入和移除的預防和管理

當泌尿科醫(yī)生被要求糾正可預防的 Foley 導管問題時，他們總是感到不安。這些包括醫(yī)療保健人員的位置錯誤的 Foley 插入以及完全或不完全的創(chuàng)傷性導管移除，通常由迷失方向或困惑的患者進行。

創(chuàng)傷性福利安置或移除的診斷和管理

不完全插入或 Foley 錯位的第一個跡象通常是缺乏排尿。排尿不足可能是由于尿量低（脫水、抗利尿激素過多、急性腎小管壞死、腎功能衰竭等）或導管問題（如扭結、血栓或引流袋裝滿）以及 Foley 畸形。定位。膀胱掃描可用于確定 Foley 是否沒有引流，因為如果導管工作正常，則不應有任何明顯的膀胱殘留。

如果對 Foley 的最終位置有任何疑問，正式的膀胱超聲通常是決定性的。使用 Toomey 注射器和 50 cc 的無菌水或生理鹽水進行簡單的沖洗通常會澄清任何導管問題。未能通過導管輕松沖洗液體表明存在問題。如果液體只能灌入而無法抽出，則很可能是導管某處堵塞，應將其取出并更換。如果 Foley 位置不正確，沖洗液通常會在導管周圍泄漏。如果發(fā)生這種情況，應更換 Foley，盡管在某些情況下無需更換即可重新定位。

Foley導管定位不當的另一個明顯跡象是“長導管征”。這只是在陰莖尖端之外可見的太多擬音的可視化和曝光。通常，這應該不超過您的手指從拇指尖到小指的最大跨度，而手完全張開，通常約為 9 英寸或 23 厘米。

如果 Foley 被創(chuàng)傷性移除，通常是由困惑的患者或意外造成，最重要的是立即檢查導管球囊是否有任何缺失的部分。這種氣球碎片或碎片可能會留在膀胱中，如果不移除會形成膀胱結石。如果氣球仍然完好無損，那么至少不用擔心丟失氣球碎片。一般來說，建議在完全外傷切除后更換 Foley 導管，特別是在有大量出血的情況下。幾乎不需要 3 路導管，因為出血通常來自尿道，并且通常會通過簡單的 Foley 導管更換來停止。如果導管周圍有大量出血，這可以通過圍繞陰莖遠端部分的陰莖止血帶進行處理。卷起的敷料海綿或 4 x 4 墊效果很好，因為它可以安全地分散止血帶的張力。它不應該用一個完整的結來固定，而只能用一個半結來固定，以避免止血帶產生不必要的張力。它應該在 12-24 小時后移除，這幾乎總是能止血。

創(chuàng)傷性拔牙后，替換 Foley 導管通常會留在原處 7-14 天。如果出血不是過多，則不需要更換導管，因為有時嘗試更換 Foley 會導致額外的創(chuàng)傷。在做出最終決定將 Foley 排除在外之前，需要審查導管的原始原因和目的。在這些情況下可以選擇使用抗生素，但 3-7 天的短期療程并非不合理。

預防創(chuàng)傷性 Foley 導管拔除

預防創(chuàng)傷性 Foley 導管拔除的最重要步驟是首先識別那些有風險的患者。因癡呆或麻醉而感到困惑的患者可能面臨的風險最大，但其他風險因素包括任何精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作或頭部外傷。顯然，任何先前因外傷拔出導管的患者再次拔出導管的風險都會增加！使用 Foley 導管的患者在從手術臺轉移到床或輪床上時也有風險。如果導管和導管袋未正確固定，Foley 可能會被意外撕掉！創(chuàng)傷性導管拔除可以在任何地方進行，但 ICU 和恢復室特別容易發(fā)生這些事件，應采取額外的預防措施。

傳統(tǒng)的預防措施需要醫(yī)生的命令，包括安排“保姆”不斷觀察患者、鎮(zhèn)靜或身體約束。這些措施有很大的負面影響。“保姆”是非常勞動密集型的，因為它會占用員工并且非常昂貴。對于使用多種藥物或需要密切監(jiān)測其神經狀態(tài)的患者，鎮(zhèn)靜在醫(yī)學上并不總是一個好的選擇。身體約束可能會激怒或混淆患者，可能并不總是足夠的，并且會帶來額外的文件負擔。

一旦確定患者處于危險之中，即使沒有醫(yī)生的命令，護理服務也可以采取一些有用且實用的步驟。其中包括：

1. 用膠帶將 Foley 導管和導管直接固定到大腿下方和大腿內側。不僅導管不在患者的視線范圍內，而且即使是非常堅定的患者也更難將手指完全圍繞導管，直到他將膠帶撕掉。（如果沒有完全握緊導管，大多數患者將無法將其拔出！）這也將給工作人員足夠的時間和警告來干預并防止任何患者自傷。一些護士表示擔心可能會在大腿下側出現壓瘡或潰瘍，導管可能會導致一些皮膚受壓，但這似乎不太可能，因為沒有報告。

2. 使用寬 3 英寸或更大的“Ace”型彈性包裹物的第二層覆蓋物可以應用在大腿上部周圍和上方，進一步覆蓋導管并干擾患者拉他的 Foley 的能力。

3. 使用短型尿布可以作為額外的屏障來保護患者試圖不恰當地抓住他們的 Foley 導管，從而延緩患者的自我傷害。

4. 使用一根或多根“誘餌”導管。這些可以貼在尿布或其他覆蓋物的外側。患者可以隨心所欲地無害地玩這些東西，而不會有任何受傷的風險。護士喜歡這個選項，因為它真的很有效，而且是一個顯而易見的解決方案！

5. 將褲子放在患者身上或將每條腿穿過倒置的病號服的臂孔。再次，它提供了一個額外的障礙，患者必須通過才能進入導管。

建議護理人員接受這些措施的指導，并鼓勵他們在適當的時候使用它們，特別是在高危患者中，以幫助減少這些痛苦和有害的事件。

7.恥骨上管以及如何更換它們

恥骨上管（也稱為恥骨上導管/SPT）需要床邊手術或小手術進行初始放置。這些導管可以通過開放手術放置，但越來越多地以經皮方式進行。有許多市售套件，其中包含床邊經皮放置所需的大部分用品。經皮恥骨上管套件最適合急性潴留患者，檢查時發(fā)現膀胱可觸及擴張，標準 Foley 的尿道進入膀胱的通道減少。在骨盆/骨科創(chuàng)傷的情況下，恥骨上管可能比導尿管更受歡迎，因為正常尿道排尿的恢復可能會延遲很長時間。當需要膀胱引流并且導尿管不能通過時（即嚴重的尿道狹窄、前列腺癌或膀胱頸攣縮），它們也被推薦作為選擇的途徑。恥骨上導管的其他優(yōu)點包括增加了需要永久導尿的患者的舒適度、方便和舒適的交換，特別是對于那些有肢體攣縮和泌尿生殖器解剖結構具有挑戰(zhàn)性的患者；此外，恥骨上管可降低有創(chuàng)傷性自行拔除導管風險的患者的發(fā)病率，預防陰莖外傷、尿道狹窄形成、前列腺出血、陰莖糜爛、尿道糜爛和女性尿道擴張，并減少對女性尿道擴張的干擾。性活動。2015 年 Cochrane 評價檢查了住院成人中短期導尿的尿道和恥骨上途徑；該研究發(fā)現，盡管公認基于低質量證據，與留置導尿管相比，恥骨上導管減少了無癥狀菌尿、重新導尿和疼痛的參與者數量。關于癥狀性尿路感染的證據尚無定論。

如果不正確執(zhí)行恥骨上管放置，可能會產生嚴重的不良后果，例如腸穿孔。這些導管禁用于膀胱癌、預期通過區(qū)域中不可避免的腸袢、未糾正的凝血病、恥骨上區(qū)域存在皮下血管植入物（即血管移植物）和腹壁蜂窩織炎或膿腫。只有熟悉恥骨上管放置手術的人才能執(zhí)行此程序/手術。

在放置的前兩周內更換恥骨上管只能由熟悉這些導管的人員（通常是最初放置它的人）進行。如果導管沒有快速正確地更換，新形成的膀胱造口術很容易丟失。在第一次更換之后，如果仔細操作，幾乎任何人都可以成功更換恥骨上管。導管應更換為以前使用過的相同尺寸的導管，通常應使用 5-mL 或 10-mL 球囊。應使用舊導管準備和清潔恥骨上部位。然后將舊的恥骨上管球囊放氣并取出。簡要檢查舊的恥骨上管，以直觀地識別導管尖端與其在皮膚處的出口點之間的距離（與外部相比，內部可能顏色較淺，外部會因氧化而變暗）。然后應準備、清潔和準備好膀胱造口術部位，并用消毒液準備好。將潤滑凝膠涂在新的導管尖端上，并嘗試將導管穿過一段距離，長度與之前放置的恥骨上管的長度相似。如果超出膀胱頸太遠，氣球可能會在前列腺或尿道中膨脹；如果沒有通過足夠遠，氣球可能會在恥骨上道本身而不是膀胱中錯誤地膨脹。為保留球囊充氣時不應有任何疼痛。保留球囊膨脹時的疼痛或球囊膨脹期間感覺阻力通常表明導管可能未處于正確位置。如果導管可以輕松沖洗，則在放置后立即沖洗導管可確認正確放置。這也可以沖洗掉膀胱中的碎屑和粘液。

在下腹壁的膀胱造口管處看到肉芽組織并不少見。硝酸銀棒可用于燒灼該組織以防止出血。恥骨上部位導管周圍的粘液樣引流通常不需要擔心，除非與上覆紅斑或其他感染跡象有關，并且可以通過常規(guī)衛(wèi)生措施進行管理。如果恥骨上管被移除（以計劃或計劃外的方式），則應迅速更換，因為恥骨上管即使成熟，也可以在數小時內迅速關閉并防止簡單的更換，需要另一種外科手術來更換它。

概括

熟悉膀胱引流的基本原理對于在放置、更換和移除導管的臨床環(huán)境中照顧患者的所有醫(yī)療提供者都很重要。在患者體內放置導尿管進行膀胱引流具有內在風險；導管應該是必要的，如果可能的話，持續(xù)時間有限，并且應該根據患者的臨床表現以安全、適當的方式進行管理。雖然泌尿科醫(yī)生應該始終是與導管相關的問題的資源，但當整個醫(yī)療團隊充分了解如何以及何時安全地實現膀胱引流時，患者會得到更好的護理并減少發(fā)病率。