致各位醫(yī)生：

近期《河南廣播電視臺健康大河南》聯(lián)合抖音小荷醫(yī)生，推出《病例科普》欄目 。欄目通過展現(xiàn)真實、科學(xué)、有用的臨床案例，科普權(quán)威醫(yī)學(xué)知識，傳播醫(yī)生仁心仁術(shù)，寫作優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)作品，讓患者了解疾病的因果、發(fā)展、治療，從而成為患者安心借鑒的就醫(yī)指導(dǎo)。

同時，我們將文章發(fā)送到《河南廣播電視臺健康大河南》醫(yī)生科普欄目、《抖音小荷醫(yī)生》等平臺，通過平臺的精準推送和多流量入口，吸引更多的患者，尤其是精準患者的關(guān)注，為醫(yī)生和患者之間搭建起深入交流的窗口，能夠讓更多的患者找對醫(yī)生看對病。同時也是醫(yī)生科普平臺的展示。

醫(yī)生病例科普范文 

【基本信息】王某，男，52歲  

【疾病類型】乙狀結(jié)腸癌  

【就診時間】2020年7月  

【治療醫(yī)院】河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（三甲）  

【治療方案】乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)  

【治療周期】治療10天，術(shù)后化療6個月  

【治療效果】預(yù)后良好，術(shù)后兩年復(fù)查均正常。  

一、初識患者

2020年7月中旬，我接診了一名乙狀結(jié)腸癌患者。王先生52歲，他告訴我，他平時大便次數(shù)多，大便為粘液便。此前他多次到醫(yī)院就診，醫(yī)生都診斷為結(jié)腸炎，并按照結(jié)腸炎給他進行藥物治療。藥物治療了將近一年，王先生的排便次數(shù)還是較多，粘液便的現(xiàn)象也沒有明顯改善。而且他的腹部偶爾會疼痛不適，這使得王先生非常焦慮，并且嚴重影響了他的正常生活，所以才來到我們醫(yī)院就診。我聽了王先生的描述，以我多年的臨床經(jīng)驗，我認為他的情況絕不是普通的結(jié)腸炎。  

二、治療過程

在門診中，遇到這種情況，我們醫(yī)生都會給患者先進行專科檢查，初步診斷患者病情。所以我給王先生進行了指診檢查（用手指進行檢查），發(fā)現(xiàn)他的直腸內(nèi)有腫物，診斷為：直腸腫物，隨即就安排他入院。  

王先生入院后，我給他做了結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果提示為乙狀結(jié)腸腫物，病理提示為結(jié)腸癌；腹腔CT及磁共振成像（MRI）提示橫結(jié)腸腫物；這樣一來，王先生的專科檢查、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查是三個完全不一致的結(jié)果。這種情況，導(dǎo)致我對于他的疾病評估出現(xiàn)了困難。  

注：人體腸結(jié)構(gòu)位置圖  

直腸指診時能夠觸及到腫瘤，但是腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有腫瘤，反而乙狀結(jié)腸部位發(fā)現(xiàn)了腫瘤；CT提示橫結(jié)腸占位，患者有橫結(jié)腸占位這種情況，我們一般會考慮是腫瘤性的疾病，如果是良性腫瘤的話，還可以經(jīng)過手術(shù)的治療方法將其治愈，但是因為腸鏡無法檢查到橫結(jié)腸部位，診斷就出現(xiàn)了困難。那么到底是影像學(xué)檢查出了問題，還是王先生本身就是多原發(fā)腫瘤，這個疑問一直困擾著我，導(dǎo)致診斷未確定，手術(shù)方案也無法確定。王先生也很焦急，后來，經(jīng)多學(xué)科討論后決定：為王先生進行手術(shù)剖腹探查，如果有腫瘤的話，并行腫瘤根治性切除術(shù)。王先生一聽要進行剖腹探查，心理負擔(dān)很重，我告訴他：“剖腹探查手術(shù)是明確診斷的重要手段，你不用有太大的心理負擔(dān)，相信我們醫(yī)生的專業(yè)能力”，最后王先生接受了這一方案。  

注：盆腔MRI提示中腹可見一腫物  

手術(shù)中，我們?yōu)橥跸壬�進行全身麻醉，進行手術(shù)剖腹探查。探查時我發(fā)現(xiàn)，他的乙狀結(jié)腸松弛，游離度較大，甚至橫游離到了肝臟區(qū)域，乙狀結(jié)腸中段有腫瘤，同時腫瘤向腸腔內(nèi)套疊，可以下垂至直腸，一番探查下來，所有的疑惑都非常明了:王先生這是乙狀結(jié)腸癌伴有腸套疊，主要形成原因考慮存在乙狀結(jié)腸冗長史，乙狀結(jié)腸游離度很大，發(fā)生乙狀結(jié)腸腫瘤后，腫物在重力作用下，向腸腔內(nèi)套疊,所以會出現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤，可以指診觸及，有時也像是橫結(jié)腸肝區(qū)腫瘤。隨后，我為王先生進行了乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示：直腸腺癌，侵犯腸壁全稱至外膜，腸周系膜未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后，我告訴王先生。一定要保證充足的睡眠，調(diào)整精神狀態(tài)。  

注：術(shù)中見乙狀結(jié)腸腫瘤，向腸腔內(nèi)套疊  

三、患者的治療效果

盡管術(shù)前無法確定王先生腫瘤的位置，是否為多原發(fā)腫瘤，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤，出現(xiàn)腸套疊，所幸腫瘤還僅局限于腸壁，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后化療，王先生治療效果較好，現(xiàn)已完全康復(fù)，未再出現(xiàn)便血、大便次增多等不適癥狀。術(shù)后兩年左右復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)有異常及轉(zhuǎn)移。  

四、患者日常生活中的注意事項

結(jié)合王先生術(shù)后病理情況，王先生出院后，仍需繼續(xù)化療，持續(xù)半年左右，定期復(fù)查，兩年內(nèi)需要3個月左右復(fù)查一次，2-5年，每半年左右復(fù)查一次，五年即可屬于臨床治愈，患者1-2年復(fù)查一次即可。  

另外，還建議王先生注意鍛煉身體，注意飲食調(diào)理，觀察排便情況，定期檢查大便常規(guī)及潛血。  

五、醫(yī)生感悟

王先生出現(xiàn)腸道癥狀已有一段時間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)癥狀誤認為是腸炎，按照腸炎進行治療，未進一步檢查，如果早期行腸鏡檢查，也許可以通過內(nèi)鏡下進行切除治療，這樣就可以減少很多痛苦，恢復(fù)更快。此外，王先生和大多數(shù)人一樣，喜歡高熱量、辛辣的食物，作息又不規(guī)律，這就加重了腸胃負擔(dān)。我們在臨床中，一定要告訴患者，在飲食上要低糖、低油、低脂，多吃蔬果和粗纖維食物；生活上要作息規(guī)律，多運動，保持大便通暢。  

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