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國內(nèi)結(jié)直腸癌MDT開展情況調(diào)研結(jié)腸直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由此可見，當(dāng)前我國結(jié)直腸癌防診治工作任重而道遠(yuǎn)，開展結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟具有重要意義。
國內(nèi)結(jié)直腸癌MDT開展情況 在全國范圍內(nèi)發(fā)放來自701家醫(yī)院的2101份問卷，結(jié)果顯示：
結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)組成和范疇 結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科醫(yī)生組成，結(jié)直腸外科醫(yī)生通常為召集人，且每次進(jìn)行MDT會(huì)議都需要有一名會(huì)議員記錄當(dāng)次會(huì)議內(nèi)容，整理在案，并建立數(shù)據(jù)庫。 組成結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)的人員組成主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和少部分住院醫(yī)師。具有高級(jí)職稱的醫(yī)生占60%，MDT團(tuán)隊(duì)通常由臨床資歷深厚的科室領(lǐng)頭人牽頭，為患者的診療提供保證。 MDT頻率與討論病例數(shù) 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，部分醫(yī)院進(jìn)行每周一次的MDT討論，大部分醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要來開展MDT；絕大部分醫(yī)院每次進(jìn)行1-5份結(jié)直腸癌病例的討論。但開展MDT的關(guān)鍵是在固定時(shí)間、固定人員、固定地點(diǎn)進(jìn)行討論，因此多數(shù)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要來進(jìn)行MDT討論并不利于MDT的持續(xù)開展，應(yīng)該規(guī)范MDT開展模式，決定好開展頻率和每次討論病例數(shù)后再開始討論。 如何申請(qǐng)結(jié)直腸癌MDT討論 （以某三甲醫(yī)院結(jié)直腸癌MDT申請(qǐng)為例） MDT討論通常于線上或線下進(jìn)行，線上開展可實(shí)現(xiàn)多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)針對(duì)病例進(jìn)行深入討論，既有利于為患者制定更優(yōu)的診療方案，又能夠?qū)崿F(xiàn)資歷深厚的團(tuán)隊(duì)幫助資歷尚淺的團(tuán)隊(duì)提升診療水平。 MDT討論內(nèi)容 診斷未名患者的處理 術(shù)前新輔助治療的選擇 危重病人及重大手術(shù)的討論 術(shù)后輔助治療或姑息治療的選擇 轉(zhuǎn)化治療的實(shí)施 臨床研究的入組及隨訪 新治療手段的應(yīng)用 特殊病例匯報(bào) VIP病人會(huì)診 曾經(jīng)MDT討論病人的治療反饋 當(dāng)醫(yī)院有足夠多的病例去進(jìn)行MDT討論時(shí)，應(yīng)將盡可能多的病例都納入MDT討論；當(dāng)醫(yī)院病例數(shù)不夠去進(jìn)行MDT討論時(shí)，可能通過回顧以往討論的病例促進(jìn)知識(shí)的更新。 MDT質(zhì)量比較
三甲醫(yī)院： 三乙及其他醫(yī)院：
三甲醫(yī)院： 三乙及其它醫(yī)院：
已開展MDT醫(yī)院： 未開展MDT醫(yī)院：
已開展MDT醫(yī)院： 未開展MDT醫(yī)院：
已開展MDT醫(yī)院： 未開展MDT醫(yī)院： 三甲醫(yī)院開展MDT相比三乙或其它醫(yī)院更規(guī)范，體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育和維護(hù)病例庫方面。大部分三甲醫(yī)院會(huì)在術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行隨訪，并且日常維護(hù)病例庫以連續(xù)更新臨床數(shù)據(jù)。 開展MDT的醫(yī)院更鼓勵(lì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，因此能夠弄清是哪類基因異常導(dǎo)致疾病發(fā)生，從而針對(duì)性用藥，最終轉(zhuǎn)化治療成功比例提高。 MDT的優(yōu)勢(shì) 三方獲益
“一站式服務(wù)”節(jié)約成本時(shí)間 就醫(yī)體驗(yàn)好，診療滿意度提高 降低死亡率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量 有機(jī)會(huì)被納入臨床研究招募對(duì)象，獲得最新、最有效的治療方法 得到一份綜合考慮過后的診療方案，不需要權(quán)衡來自不同科室醫(yī)師的不同意見
專業(yè)發(fā)展&培訓(xùn)機(jī)會(huì) 有利于青年醫(yī)師的培養(yǎng) 利于臨床研究招募病人 凝練科學(xué)問題和形成科研課題 促進(jìn)工作融洽度和健康的心態(tài) 與其他科室醫(yī)生交流獲得最新的學(xué)科知識(shí) 減少醫(yī)療處置不當(dāng)和糾紛：團(tuán)隊(duì)合作和互助處理復(fù)雜情況和疑難雜癥
促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和優(yōu)勢(shì)專科的形成 節(jié)約醫(yī)療資源，減輕國家醫(yī)保壓力 促進(jìn)醫(yī)院的績效管理和人事制度改革 規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)和企業(yè)文化 患者滿意度高 醫(yī)療中心提升知名度和影響度 更有效的資源管理和最小化的資源浪費(fèi)，降低不同科室間的資源競(jìng)爭 MDT模式得到廣泛認(rèn)可 結(jié)直腸癌MDT的成效 2016-2018年MDT會(huì)診人數(shù)1554例 結(jié)直腸癌肝切除術(shù)患者R0切除率89.8% 肝轉(zhuǎn)移患者肝切除術(shù)后5年RFS 35.4%，5年OS 43.2% 晚期無R0切除腸癌的3年OS 18%，5年OS 14% 直腸癌患者在保肛、局部復(fù)發(fā)率方面的明顯改善，以及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在生存率方面顯著改善 中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟 5月11日，由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭組織的“中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟”作為首個(gè)全國性的腫瘤MDT聯(lián)盟在廣西南寧正式成立。中腫結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授受聘為聯(lián)盟名譽(yù)主席，結(jié)直腸癌首席專家、結(jié)直腸科潘志忠主任擔(dān)任聯(lián)盟主席，結(jié)直腸科林俊忠副教授擔(dān)任聯(lián)盟秘書長，聯(lián)盟常設(shè)辦公室掛靠于中腫結(jié)直腸科。 中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟僅用了不到一年時(shí)間就已覆蓋全國26個(gè)省區(qū)，有300多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)和3000多名醫(yī)生加入。聯(lián)盟的宗旨是通過這個(gè)平臺(tái)，提高全國結(jié)直腸癌的綜合診治能力和同質(zhì)化水平，提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，提高生存率。 總結(jié) 通過結(jié)直腸癌MDT模式，能讓醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)院與醫(yī)院緊密地團(tuán)結(jié)在一起，共同努力造福結(jié)直腸癌患者。開展MDT的道路上仍有重重考驗(yàn)，但我們能夠期待結(jié)直腸癌多學(xué)科規(guī)范化發(fā)展及治療水平進(jìn)步的一天不會(huì)太晚到來！ 以上圖表均來源于 2020年全國結(jié)直腸癌MDT調(diào)研報(bào)告 聲明：文僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不代表平臺(tái)觀點(diǎn)。不能作為診斷和治療的依據(jù)。 |
