要規(guī)避結(jié)直腸癌帶來的各種悲劇，我們不僅需要知識來帶領(lǐng)我們走出愚昧或者誤區(qū)，我們更需要理解防患于未然的價值，那就是結(jié)直腸癌的癌篩。因為相比癌癥到了晚期之后被動確診，然后以延長生命改善生活品質(zhì)為目標的治療，也就是所謂的三級預(yù)防。癌篩是主動得多的二級預(yù)防，追求的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，根本目標是提高治愈的可能性。一個是三級預(yù)防，一個是二級預(yù)防，兩者根本不可同日而語。而世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸直腸癌是全球第三大癌癥死因，而美國疾控中心CDC數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌是該國第二大癌癥死因。結(jié)直腸癌嚴重威脅著現(xiàn)代社會整體的健康與生命。

之前，蕨經(jīng)在分享美國名校康奈爾大學(xué)首任女校長因為結(jié)腸癌而英年早逝的細節(jié)中，提到了當時美國結(jié)直腸癌篩查建議——

結(jié)腸息肉常常可能沒有癥狀，你感覺不到任何不適。然而這些悄無聲息的『贅生物』可能正在慢慢發(fā)展——朝向一個邪惡的方向。所以，到了一定年齡之后（50歲），你需要記得去作結(jié)腸癌篩查，譬如結(jié)腸鏡。

90%以上的大腸癌發(fā)生在50歲以后。并且別以為只有男人才會得腸癌——男女差不多。50歲之后25%的人會生結(jié)腸息肉，其中20%的息肉或發(fā)展為腸癌。腸癌篩查可避免高達60%以上死于腸癌的悲劇，39%的結(jié)腸癌有望通過腸癌篩查得到診斷。

若你不是普通人群，而是運氣不好地屬于高危人群，譬如你患有多發(fā)性結(jié)腸息肉，或者患有某些特定類型的慢性腸病（IBD），那么你可能需要從30歲就開始接受腸癌篩查。還有一種隸屬于家族史性質(zhì)的高危也需要被充分考慮到：若你家中有直系血親不幸罹患結(jié)腸癌，那么你需要注意——在比這位直系血親被診斷年齡之前提早10年開始腸癌篩查。譬如假如你的父親55歲被確診為結(jié)腸癌，那么你應(yīng)該從45歲就開始接受篩查。

那篇文章寫于2016年3月，兩年前。

然而才過了兩年時間，就在最近，權(quán)威的美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）更新了結(jié)腸癌和直腸癌篩查指南建議。按照最新建議：

處于一般風險水平的成年人需要從45歲開始接受篩查，而不再是原來的50歲。

這背后有故事。

背景是：在這份最新指南出爐之前，美國觀察到年輕人罹患大腸癌（結(jié)腸癌與直腸癌統(tǒng)稱大腸癌）的比例不斷攀升，即便排除可能的干擾因素和偏差之后，事實依然擺在那里，情況堪憂。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會期刊（JAMA）所發(fā)表的研究，從1970年到2004年的幾十年間，美國20至54歲人群的大腸癌死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢。

然而從2004年開始到2014年，死亡率開始悄然爬升，每年增加1%。

更加糟糕的是：只觀察到年輕人群中結(jié)腸癌死亡率的上升，原因卻不清楚。統(tǒng)計數(shù)字是冰冷，然而每一個患者的面影卻是鮮活的，以及醫(yī)院消化科醫(yī)生與腫瘤醫(yī)師實實在在地目睹了越來越多較年輕的人被診斷這一疾病。以至于目前估計下來，最近出生于美國的人罹患直腸癌的風險將是上世紀50年代出生人群（同年齡時）的4倍，罹患結(jié)腸癌的風險是2倍，然而卻不知道是為什么。猜測可能和居高不下的肥胖率，久坐不動的生活方式，某些環(huán)境因素的暴露以及高度加工食品，紅肉，酒精等所構(gòu)成的膳食體系有關(guān)。然而真正確切的原因，還需要耗費時日的深入研究才能找到。

在這一背景下，制定新版指南的工作緊鑼密鼓地展開。研究人員對已發(fā)表的結(jié)直腸癌篩查方針研究進行了系統(tǒng)性回顧（Systematic Review），還建立了相當復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型來模擬結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率，同時對風險因素以及篩查，治療的效果進行了評估。

基于這些洞察之后的結(jié)論體現(xiàn)在了新版指南的明確建議之中：

大腸癌篩查應(yīng)從45歲開始。較原先提早了整整5年。

45歲開始的普通人群應(yīng)該怎么做大腸癌篩查？

權(quán)威機構(gòu)美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會（ASGE）建議很明確：

①至少每年一次糞便隱血檢查。

②每5年做一次軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查。

③或者每10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查。

等等，總共有多達六種選項。

不同的選項帶有不同特征特性與相應(yīng)的優(yōu)缺點，不同人群可以根據(jù)自己的偏好與狀況進行選擇。譬如糞便隱血檢查的好處是沒有任何侵襲性，沒有腸鏡那樣極端情況下可能傷及自身的風險。而且可帶回家自行操作的糞便免疫化學(xué)測試成本只有30美元左右，和高達數(shù)千美元的結(jié)腸鏡檢查（這里不考慮醫(yī)保）不可同日而語。然而結(jié)腸鏡精度高很多而且需要檢查的頻度也低很多。個中的好壞優(yōu)劣全憑接受癌篩的個人來判斷。

未來其他公衛(wèi)機構(gòu)是否會follow美國癌癥協(xié)會更新的指南，還需要觀察。目前在美國國內(nèi)，美國預(yù)防服務(wù)工作組仍然建議從50歲開始對結(jié)直腸癌進行常規(guī)篩查。

與此同時，世界癌癥研究基金會（World Cancer Research Fund）和美國癌癥研究所（American Institute for Cancer Research）最近發(fā)布了一份帶有強有力證據(jù)的報告，再度強調(diào)了能夠降低大腸癌風險的因素：

①長期積極鍛煉身體。

②食用全谷物與高膳食纖維食物。

美國癌癥學(xué)會新版大腸癌篩查指南的發(fā)布對于公眾的重要提示是：哪怕你還年輕，哪怕你覺得自己很健康，你也應(yīng)該非常關(guān)注自身狀況的一些微妙改變，其中包括大便排便習(xí)慣上的變化，時刻警惕。譬如在大便里帶血，大便粗細異常或者突然便秘或腹瀉或交替來襲時，記得就醫(yī)。只要保持良好的意識，大腸癌總體上是循規(guī)蹈矩，老實巴交的癌。

多數(shù)情況下，它進展并不那么快，不會突然就迸出來個大癌瘤，或者飛速進入進展期，而是有著自己『從容優(yōu)雅』的規(guī)律——幾乎100%會從一個小小的息肉開始，然后長大，最后癌變。從小小息肉長出來到臨床上不得不動手術(shù)的癌，一般認為至少也要兩年以上的時間。因此，雖然大腸癌也分期：一期，二期，三期，四期醬紫，但是在先進國家哪怕診斷時已經(jīng)三期，都有相當大的機會可以獲得治愈。譬如在日本，最新數(shù)據(jù)表明大腸癌的十年相對生存率已經(jīng)逼近70%，注意是10年，不是5年，并且即便三期80%還有機會獲得根治，充分證明了大腸癌正在被成功地慢性病化，而漸漸失去其原來的奪命屬性。中國雖然還有差距，但在經(jīng)濟最發(fā)達的北上廣深一線城市的三甲大醫(yī)院里，水平料想應(yīng)該不會有太大差距。

說到底，對于大腸癌我們要重視，卻不用那么害怕與恐懼。畢竟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了這樣的地步。

原標題：權(quán)威的美國癌癥學(xué)會最新指南將一般人群的大腸癌篩查年齡從50歲調(diào)整到45歲