結直腸癌是全球第三大常見惡性腫瘤，根據世界衛生組織國際癌癥研究所發布的數據，全球每年新診斷為結直腸癌的病例超過136萬。其中，結腸癌好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40-50歲年齡組發病率最高，男女比為2-3：1，發病率占胃腸道腫瘤的第3位。

結腸癌治療方案的選擇主要取決于腫瘤在結腸的位置，以及癌癥的分期。結直腸癌的治療方法包括手術、化療、生物療法和放療。一些患者需要聯合治療。手術和放療屬于局部治療，切除或破壞結腸附近的癌癥。而化療和生物療法屬于全身治療，通過將藥物注入血流，破壞或控制全身的癌癥。

今年3月，在第23屆NCCN年會上，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）對結腸癌臨床實踐指南做出了一個重要調整，明確低危Ⅲ期結腸癌患者術后輔助化療時間可以縮短。

這一改變是基于一項大型3期臨床試驗IDEA的研究結果。

在IDEA研究中，研究者根據臨床醫生及患者選擇，隨機分配12 834例患者接受3個月或6個月奧沙利鉑為主輔助化療方案（FOLFOX或CAPEOX方案），分析3個月化療療效是否不劣于6個月化療。

研究結果顯示，在接受FOLFOX(氟尿嘧啶，亞葉酸和奧沙利鉑)或CAPOX方案（卡培他濱和奧沙利鉑）輔助治療的Ⅲ期結腸癌患者中，3個月治療與6個月相比，在總體人群中沒有證實其非劣效性。然而，在接受CAPOX方案治療的患者中，3個月的治療效果與6個月的療效相似，特別是在低風險亞組中。更重要的是，縮短化療時間可顯著降低神經毒性。3個月治療組相比于6個月組，其神經毒性發生率顯著降低（FOLFOX：17% vs. 48%;CAPEOX：15% vs. 45%;P<0.0001）。

NCCN指南根據風險分型對Ⅲ期結腸癌輔助治療給出了不同的治療策略：

(1)病理分期為T1-3N1的Ⅲ期低危人群，優選CAPEOX 3個月或FOLFOX 3-6個月輔助治療。

(2)病理分期為T4N1-2和T任何N2的Ⅲ期高危人群，優選CAPEOX 3-6個月或FOLFOX 方案6個月治療。

總之，在Ⅲ期結腸癌患者中，特別是低危人群（T1-3N1）中，其術后輔助化療方案不再是6個月的標準，其時間可縮短至3個月。另外，化療時間縮短對其毒性作用減少和患者治療費用均有一定益處。

參考來源：

1.Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer.N Engl J Med. Published online March 29, 2018.

2.A New IDEA in Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer.N Engl J Med 2018; 378:1242-1244.