結直腸癌是一種發病率很高的癌癥，在中國，結直腸癌的發病率僅次于肺癌和胃癌。根據2018年發布的《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》，國內結直腸癌每年新發病例42.92萬人，死亡病例28.14萬人，防控形勢嚴峻。

盡管結直腸癌高發，但我們并不是毫無辦法，那是因為結直腸癌從癌前病變發展到惡性病灶有一個較長的過程，是少數能通過篩查做到早發現、早治療的惡性腫瘤之一。

是不是立馬就想預約個結直腸癌篩查？且慢！

幾歲開始做篩查？

美國醫師學會（American College of Physicians, ACP）11月4日發表在《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上的一份新的指南或許可以解答這個疑問。

綜合六大權威組織——美國放射學院（American College of Radiology）、加拿大預防性醫療保健工作組（Canadian Task Force on Preventive Health Care）、美國預防服務工作隊（US Preventive Services Task Force）、美國癌癥協會（American Cancer Society）、蘇格蘭校際指導網絡（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）和美國結直腸癌多學科工作組（US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）的意見，最新發表的這份指南中給出的結論是：

“50歲起該定期做結直腸癌篩查。建議50~75歲期間的人們可以任選以下三種方式的其中一種完成篩查：糞便免疫化學測試、結腸鏡檢查或者柔性乙狀結腸鏡檢查。”

為什么是從50歲開始？

先來看看這三項檢查到底都是如何幫醫生判斷癌前病變的：

糞便免疫化學測試，顧名思義，是通過檢測是否有肉眼看不出的糞便潛血，從而推斷是否有癌變征兆；靈活的乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查則是更具侵入性的檢查方法，但這能讓醫生更直觀地查看直腸和結腸內是否有病變的跡象。

康涅狄格州的耶魯紐黑文健康系統的羅伯特·麥克萊恩（Robert McLean）博士指出，在50歲之前開始篩查“并沒有令人信服地證明利大于弊”。對此，美國癌癥協會首席癌癥控制官理查德·溫德（Richard Wender）博士也在電子郵件中承認，之前的指導聲明中提到的45歲開始篩查顯得“有些陳舊過時”。

指南寫道：50~75歲應該每2年做一次糞便免疫化學測試或高靈敏度的便隱血檢測試劑定期篩查，也可以選擇每10年做一次結腸鏡檢查或者乙狀結腸鏡檢查，同時每2年進行一次糞便免疫化學測試。一般情況下超過75歲就不用再做相關篩查了。

但醫生們也同時強調，這一指南只適用于處于“平均風險”的成年人，也就是說，當前你沒有結直腸息肉，家族里也沒有相關病史。

用建模來提高精度

一項獨立研究表明，在美國，55歲以下的成年人中結直腸癌的死亡率正在上升。根據2017年發表在醫學雜志《美國醫學會雜志》（JAMA）上的研究，從1970年到2004年，美國20到54歲成年人的結直腸癌死亡率總體呈下降趨勢，而從2004年到2014年，死亡率卻以每年1%的速度增長。

溫德博士在電子郵件中說：“現在，45歲患上結直腸癌的風險與首次進行某些臨床試驗時的50歲的風險幾乎相同。”他說：“雖然依賴臨床試驗是確定篩選效果的重要手段，但我們可以使用其他方法，比如大數據建模，來提高疾病篩查指南的精度。”

得克薩斯大學奧斯汀分校戴爾醫學院的邁克爾·皮格農（Michael Pignone）博士指出，“成本效益模型可以為有關結直腸癌篩查的難題提供額外指導。只有在50—75歲人群的篩查率已經很高的情況下，才在指南中建議啟用更早的篩查起始年齡段。”

“與不進行篩查相比，50至75歲年齡段的篩查具有很高的成本效益，應該大力鼓勵。”皮格農補充道，“重要的是支持這個年齡組進行結直腸癌篩查的強烈共識。”

建議那些對癌變篩查有選擇困難的患者，與醫生討論下自己是否屬于結直腸癌的高風險人群，以確認究竟何時開始篩查結直腸癌。

原文來源：CNN

原文標題：Medical groups differ on when to start colon and rectal cancer screening. Here's why