一個(gè)中年患者，1年半前查體，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，建議切除。不知是患者疏忽還是沒(méi)在意，竟然一直沒(méi)管。

前幾天來(lái)切息肉。有一個(gè)已經(jīng)明顯癌變，“息肉”表面結(jié)構(gòu)紊亂，也開始變得稍僵硬，初步判斷內(nèi)鏡無(wú)法切除，只能等待手術(shù)治療。

也許一年半前不需要外科手術(shù)，內(nèi)鏡下就能完全解決問(wèn)題。好在總體預(yù)后是還不算差。

所以，今天想就結(jié)腸癌的內(nèi)鏡診治再科普一番。

首先，我們看看結(jié)腸癌的發(fā)病情況。

從全球來(lái)看，2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（男女一起算），結(jié)腸癌發(fā)病排第三位，僅次于肺癌和乳腺癌，約占10.2%。病死率排在第二位，占9.2%，僅次于肺癌。

中國(guó)是什么情況呢？

男性中結(jié)腸癌發(fā)病率排第4位，病死率為第5位。女性中發(fā)病率發(fā)病率排第3位，病死率為第4位。而隨著生活方式的西化及平均壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率及占比還處于上升趨勢(shì)。

那么結(jié)腸癌是怎么發(fā)生的呢？

目前認(rèn)為有4種途經(jīng)，分別是腺瘤—癌變途徑，潰瘍性結(jié)腸炎—癌變途徑，鋸齒狀息肉/腺瘤—癌變途徑，以及直接癌變途徑（De novo cancer）。

其中，最重要的仍是腺瘤—癌變途徑，超過(guò)90%以上。至于是怎么發(fā)生，簡(jiǎn)言之就是一系列基因突變，最終引起癌變。

那這個(gè)息肉（腺瘤）在不同年齡段及性別上又是個(gè)什么情況呢？

我統(tǒng)計(jì)了我們科2018年的腺瘤檢出情況：

發(fā)現(xiàn)腺瘤檢出率（年齡>=50歲）為31.7%，其中男性為37.6%，女性為24.5。

我又進(jìn)一步按不同年齡段做統(tǒng)計(jì)：

發(fā)現(xiàn)男性40-49歲，26.3%；50-59歲，36.2；60歲以后38.7%。

女性40-49歲，14.7%；50-59歲，28.8；60-69歲，32.7%；>69歲，37.1%。

從這組數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)男性40-49歲，每4個(gè)人就有1個(gè)有腺瘤性息肉。

而50歲以后，每3個(gè)人就有一個(gè)有腺瘤性息肉。

女性息肉的生長(zhǎng)明顯晚于男性，或許是因?yàn)榇萍に氐谋Ｗo(hù)作用。而絕經(jīng)以后，女性腺瘤檢出率隨年齡增長(zhǎng)而快速增長(zhǎng)。

因此，推薦男性40歲，開始腸鏡查體，女性50歲以后腸鏡查體。

那發(fā)現(xiàn)息肉怎么辦呢？

息肉是什么？說(shuō)文解字說(shuō)：息者，余也。

意思就是，息肉就是長(zhǎng)出來(lái)的多余的肉。

息肉從病理上可進(jìn)一步分為，增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，幼年性息肉（也叫錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）。

其中，腺瘤性息肉癌變率高，需要切除。

當(dāng)然，息肉數(shù)目較少，個(gè)頭較小，腺管及血管排列規(guī)則，可以不用馬上切，方便時(shí)切掉即可，但拖延時(shí)間不宜過(guò)久。

如果個(gè)頭大，數(shù)目多，表面不規(guī)則，建議發(fā)現(xiàn)后立即切除或短時(shí)間內(nèi)切除，以絕后患。

增生性息肉以前認(rèn)為是良性的，但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，右半結(jié)腸的鋸齒狀息肉/腺瘤也容易癌變，建議切除。幼年性息肉容易便血，建議切除。

炎癥性息肉，建議隨訪觀察。

如何去判斷不同息肉的性質(zhì)呢？

有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，加上必要的手段是可以判斷出來(lái)的。而不需要每個(gè)息肉都取活檢，送病理檢查。至于如何切除，那就是醫(yī)生的工作了，而且不同的醫(yī)生選擇的方式也會(huì)有所不同，這里就不再詳述了。

總之，結(jié)腸癌的發(fā)病率是比較高的，而且還有上升趨勢(shì)。

結(jié)腸癌發(fā)病當(dāng)中，腺瘤（性息肉）—癌變途徑是最主要的，切除腺瘤是可以預(yù)防大部分結(jié)腸癌的。

不同年齡段腺瘤發(fā)病率不同，且男女有別。

最后，發(fā)現(xiàn)腺瘤是需要切掉的，才能真正腸治久安！