本文經授權節選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問》第6問

參編人員：吳俊浩 郝立強

專家簡介：傅傳剛，博士，博士生導師，主任醫師，教授。現任：第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科教授；兼任：同濟大學附屬東方醫院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內鏡中心主任。擅長結直腸癌的診斷、傳統開腹及3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術方面卓有建樹。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）， 是國內PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

哪些因素與大腸癌的發病有關？

大腸癌的病因尚不明確，目前得到廣泛認可的是大腸癌的發生是多種因素綜合作用的結果。與大腸癌的發生相關的因素分為以下幾大類。

1、飲食：飲食是引起大腸癌的最重要的因素之一。

1.1 高蛋白、高脂肪飲食：從大腸癌發病率觀察可以明顯的發現，大腸癌與人們的生活水平有密切關聯。發達地區大腸癌的發生率明顯較非發達地區來的高。未消化的蛋白質和脂肪進入結腸后，在結腸內細菌的分解作用下生成大量的致癌物質，進而導致結直腸癌的發生。

1.2 低纖維素飲食：高纖維素飲食會降低大腸癌發病率。因為食物中纖維素增多使大便量多對致癌物質起到稀釋作用，并刺激腸壁促進腸蠕動，減少有害物質吸收的時間及機會。如果長期低纖維素飲食，也會使發生結直腸癌的概率大大增加。

1.3 腌制食品：蔬菜腌制后，其所含的維生素損失較多，維生素C幾乎全部損失。腌制食物在腌制過程中，常被微生物污染，容易誘發腸道病變。蔬菜中的硝酸鹽可被微生物還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在人體內遇到胺類物質時，可生成亞硝胺。亞硝胺是一種致癌物質，故常食腌制品容易致癌。

1.4 烘烤、油炸、煙熏食品：因為油脂反復高溫加熱后，其中的不飽和脂肪酸經高溫加熱后所產生的聚合物—二聚體、三聚體，毒性較強。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯條中含有高濃度的丙烯酰胺，是一種致癌物質。而且高溫烹飪的魚及肉的裂解產物會產生諸如二甲基肼等誘發大鼠大腸的誘變劑和致癌劑。

1.5 食物中缺乏人體必需的微量元素：微量元素銅、鋅、鐵、硒、鉀、鉬、鈣均具有預防結腸癌的作用，其中銅、鋅、鐵、硒被認為是具有抗癌作用的必需微量元素。飲食微量元素攝取量影響結直腸癌的發病風險,增加銅、鋅、鐵和硒的攝取可預防結直腸癌的發生,而磷的過量攝取是直腸癌發病的危險因素。

2、年齡：大腸癌是一種老年病，80%以上的大腸癌發生年齡大于50歲的中老年人，而且年齡越高，發生大腸癌的風險越大。所以，人口的老齡化可能是目前大腸癌發病率升高的一種重要原因。

3、腸癌家族史：目前有大量的研究證明：如一人得了大腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大腸癌的病人呈現為家族后代的群發性。特別有是一種叫家族腺瘤性息肉病的疾病，它是一種常染色體顯性遺傳病，常在青春發育期出現，他的初始表現為大腸內廣泛多發的息肉，如不治療，最終都發展為腸癌。患者的后代有50%的概率遺傳此病，一旦發生此病，將100%發生癌變。

4、腸道疾病：結腸息肉與大腸癌的發生密切相關，絕大多數大腸癌都是由息肉演變而來的。但是并非所有的結腸息肉都會發生癌變，只有腺瘤性息肉容易發生癌變，炎性息肉和增生性息肉一般不會發生癌變。潰瘍性結腸炎和結腸血吸蟲病等疾病與大腸癌的發生密切相關。一個可能的原因是慢性炎癥對腸道的反復刺激誘發腸道粘膜癌變。另一發病機制為機體組織在反復的損傷及修復過程中，增生的細胞發生了突變，進而演變成了腫瘤細胞（圖6-1）。

5、吸煙：煙草在燃燒的過程中會產生大量的致癌物質，會增加包括肺癌和大腸癌在內的多種惡性腫瘤的發生率。曾經吸煙會增加結直腸癌的風險。與從不吸煙者相比，至少20年的吸煙史會使結直腸癌的風險增加26%；每天吸煙超過20 g煙草會使結直腸癌風險增加30%；吸煙超過30年或每天的煙草量超過20 g，會使結直腸癌的風險增加48%。由此可見，吸煙會增加結直腸癌的風險，盡早戒煙對防治結直腸癌有利。

6、飲酒：我國學者有地區調查提示酗酒與腸癌發生有一定關聯，但并不明確。國外的報道也未證實飲酒與大腸癌有關。

圖6-1：容易演變為大腸癌的腸道疾病

怎樣來預防大腸癌的發生？

1、養成良好的生活習慣，減少脂肪及蛋白質攝入，多食用高纖維的食物；

2、少吃油炸、烘烤和腌制食品；

3、 常常戶外運動可以保持良好的身體狀態，提高免疫力，增加抗病能力，降低大腸癌的發生幾率。

4、出現大腸癌的早期癥狀時要盡早行結腸鏡檢查：由于大腸癌的隱匿性，早期常常無癥狀，除了養成良好的生活習慣，定期體檢對于大腸癌的預防及發現尤其重要。

5、高危人群應定期體檢行結腸鏡檢查：特別對于有家族病史或有息肉的患者，應該盡早檢查或治療，防止良性疾病轉變為惡性疾病。通常我們建議四十歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好每3-5年做一次結腸鏡檢查。有家族性息肉病及大腸癌家族史及以前得過大腸息肉的患者更是要定期做結腸鏡檢查，以便將大腸癌扼殺在萌芽中。

7 、及時摘除結直腸息肉，并定期復查。

8、 及時治療腸道的各種良性疾病。