近日，一位年輕的女性患者在丈夫的陪同下，來到了我院綜合外科劉金洪主任的診室。這名女性患者因為直腸癌在外地行手術治療9個月后，出現頸肩部疼痛伴咳嗽4個月，經過各種方法治療，仍不見好轉，故來到北亞骨科醫院綜合外科就診。

劉金洪主任詳細了解患者病史得知，患者術后一直在做化療，但是效果不理想，腫瘤標記物居高不下，而近四個月來的咳嗽及頸部疼痛也是各種治療方法都無效。

劉主任認真查體發現患者甲狀腺上有結節，右側頸部有腫大淋巴結，而且淋巴結比較固定，有壓痛，結合頸部超聲及頸部核磁檢查，患者甲狀腺結節及頸部淋巴結腫大有問題。需要進一步明確病因，頸部疼痛不是頸椎病引起的，淋巴結腫大也不像常見的淋巴結炎，患者咳嗽也不像肺部感染引起。經過與患者詳細溝通，患者聽從了劉主任住院治療的建議，進一步明確病因。

患者入院后，主治醫師李明詳細了解病情，患者術后化療了八個周期，第九次化療時出現肩頸疼痛、咳嗽的癥狀，期間也做了不少檢查。針對患者的情況，李明大夫為其進行了有針對性的檢查：頸部CT、超聲、核磁等，均提示左側甲狀腺下極偏前方結節，癌性可能性大，同時腫瘤標志物回報：CA125 、CA199 、CA50 、CA242等均明顯異常。

（患者影像結果）

1、MDT模式下制定治療方案

完善各項檢查后，科室及時組織多學科討論，超聲科、放射科、消化科、病理科、腫瘤科等各科專家聚在一起，從各自專業角度對病人的治療給出建議，最后經過詳細溝通討論，一致認為患者右側頸根部疼痛及咳嗽考慮由直腸癌轉移引起，患者雙側甲狀腺占位不除外原發甲狀腺癌。具體治療方案：①超聲引導下穿刺取得淋巴結及甲狀腺結節的病理；②繼續按消化道腫瘤給予化療；③應用二線化療方案并建議基因檢測加用分子靶向藥治療。④頸部放療；⑤如果以上治療均放棄，手術切取甲狀腺結節術中冰凍病理，并做右頸部淋巴結清掃，術中冰凍病理檢查。

2、具體治療情況

經過與患者及其家屬詳細溝通，因患者顧慮穿刺風險并且頸部疼痛得不到及時治療，同時也擔心甲狀腺癌變，最終病人及家屬選擇了手術治療方案。于2020年5月19日全麻下行“雙側甲狀腺切除術+右頸部淋巴結清掃術”，術中冰凍病理右鎖骨上多個淋巴結為轉移癌，雙側甲狀腺內均有癌結節。術后患者右側頸部疼痛明顯減輕，復查腫瘤標志物：CA50 、CA199 、CEA較術前明顯降低，術后病理報告：（甲狀腺左側葉）經術后廣泛取材，查見1處微小癌符合直腸癌轉移；（右側甲狀腺上極）見低分化腺癌組織，局灶為低分化鱗癌，符合直腸癌轉移，并且免疫組化檢查印證了病灶來源。（右鎖骨上淋巴結）見轉移性中低分化腺癌組織（5/8），符合直腸癌轉移。

在上述病例中，患者直腸癌頸部淋巴結及甲狀腺轉移而腹部無異常、肝臟無轉移、肺部無轉移在臨床上非常罕見，后續治療方案采用二線化療方案。從這個病人的診治中體現了多學科討論模式對腫瘤患者治療方案的制定發揮了重要作用，也是對腫瘤患者治療必不可少的環節。該患者通過手術及時緩解了疼痛，改善了生活質量，也為進一步治療提供明確的證據。

我院綜合外科在劉金洪主任帶領下積極開展腫瘤專科手術及術后化療，不畏艱險開展轉移腫瘤手術及多學科治療方法，力求提高患者生活質量。