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據外媒消息，漫威超級英雄電影《黑豹》的男主角查德威克·博斯曼，因罹患結腸癌不幸離世，享年43歲，這則悲傷的消息令全球影迷為之震驚和惋惜。

在我國，結腸癌的發病率和死亡率大概占全部惡性腫瘤的第五位[2]，且發病率顯著上升。如果能早期發現結腸腺瘤，并進行內鏡下的去除，就可以明顯降低結腸癌的發生。由此可見，結腸癌的篩查非常重要。

如何篩查結腸癌？

總的來說，結腸癌的篩查主要基于糞便、影像學及內鏡檢查三大類檢查。

一、糞便檢查

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糞便潛血檢查

該檢查用于發現肉眼不可見的消化道的少量出血，但消化道出血達到5ml時，糞便潛血即可呈陽性。

當結腸發生癌變時，腫瘤細胞增殖更新速度快，易出現充血、出血、壞死、潰瘍等表現，此時糞便潛血經常是陽性的，所以糞便潛血檢查被歸類為癌癥早期檢測。

糞便潛血檢查包括比較古老的化學法檢測和先進的免疫法檢測。

○ 化學法檢測：

結果會因藥物、食物等影響導致假陽性，特異性不好，因而，要求檢測者停用非甾體類抗炎藥7天，禁止大劑量維生素C和紅肉3天，因而，檢查前的準備比較復雜。

但該檢測方法價格便宜。

○ 免疫法檢測：

只針對人類的紅細胞，不受食物、藥物干擾，假陽性率低，不需要調整飲食及用藥。在敏感性高的同時，特異性沒有降低，但價格較高。

和睦家醫院均采用免疫法進行糞便潛血的檢查，大大減少了假陽性的發生率。優勢：糞便潛血檢查不需要清潔腸道，具有取材方便、無侵襲性，價格低、依從性好的特點，因而廣泛用于常規的體檢篩查。

不足：不僅腸道腫瘤會呈現便潛血陽性，胃、小腸、甚至肛門局部的良惡性病變也可造成陽性結果，其特異性偏低。

此外，結腸腫瘤早期，糞便潛血檢查可呈陰性，即其特異性也是有限。

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糞便DNA檢測

腸黏膜每天有1010～1011 個上皮細胞脫落，而腫瘤上皮細胞更新速度更快。這些脫落的細胞可隨糞便排出體外。

優勢：對糞便內脫落細胞的DNA進行特異性的檢測，可以提示結腸腫瘤或者結腸息肉的存在，其敏感性和特異性均優于糞便潛血檢查。

而且，不受非特異性因素的干擾，只需留取一次大便標本即可。

不足：該檢測對晚期腫瘤的敏感性更高，對進展期腺瘤的敏感性低，因此可能會遺漏一部分結腸腺瘤的病人，而結腸腺瘤已被視為結腸癌的癌前病變。

此外，該檢測費用較昂貴。

二、影像學檢查

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氣鋇雙重造影法

優勢：該檢查無明顯痛苦，適用于不愿行結腸鏡檢查，或年老體弱、有諸多基礎病，不適于結腸鏡檢查的人群。

可觀察整個結腸，并發現大部分腸道惡性腫瘤和腸道息肉。

不足：如果腸道準備不佳，會影響檢查的效果，或者誤將糞便認定為結腸息肉。

而且，因為檢查過程中有射線暴露，不適合妊娠期女性及備孕的人群。

因為無法行進一步的病理學檢查，只能對發現的病變作定位診斷，不能作進一步的治療及定性診斷。

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腹部CT & 結腸CT

同樣具有無痛苦的優點及射線暴露的缺點。

CT結腸成像可發現結腸內的病變，并可以確定腫瘤性病變的部位、腸壁受累情況，還可以評估是否有腸壁外侵犯，有無淋巴結及遠處轉移，對腫瘤的分期及擬定下一步的治療方案有重大的作用。

但是，其診斷率受檢查前腸道準備、CT 儀器及CT報告醫師的診治水平影響。而且對于扁平型的癌前病變和早期癌或微小病變的發現率低。

三、內鏡檢查

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膠囊內鏡

優勢：只需吞服一顆小小的膠囊，就可以觀察整個結腸，檢查無痛苦，適合于不愿行結腸鏡或不能行結腸鏡檢查的人群，而且無射線暴露的風險。

目前，膠囊內鏡對小腸疾病的檢查更為成熟，由于結腸管腔寬大且富含結腸袋，所以對結腸病變的漏診率要高于小腸。膠囊內鏡的公司也正在努力改進結腸膠囊的性能，以增加發現病變的陽性率。

不足：價格比較昂貴，如果胃腸道有狹窄，可能出現結腸膠囊的嵌頓。

另外，同氣鋇雙重造影一樣，只能對發現的病變作定位診斷，不能作進一步的治療及定性診斷。

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結腸鏡檢查

消化科醫生將結腸鏡經肛門送入，可以直接觀察整個結腸的粘膜，詳盡的觀察病變的部位、形態、大小、表面等特征。

優勢：結合電子染色、放大內鏡等功能甚至可以發現微小病變、扁平病變甚至及早期的結腸癌變，是目前公認的發現結腸粘膜病變的金標準。

而且檢查過程中，醫生可對結腸內的粘液稀薄糞質進行沖洗及清理，增加了診斷的陽性率。

此外，在檢查的同時，對于發現的病變可進行組織病理學明確病變性質、甚至直接進行內鏡下的切除等治療。

局限：此檢查需要良好的腸道準備，否則會出現病變被糞便覆蓋的情況。

如果非麻醉下進行，一部分病人，尤其是腹盆腔術后有粘連的病人會出現腹痛、腹脹等不適，所以可以考慮進行全麻下進行結腸鏡檢查。

因檢查過程中的強烈腹痛或腹腔內粘連等情況，可能出現無法觀察整個結腸的情況。而且，該檢查為有創檢查，可能出現出血、穿孔、感染的并發癥。

因結腸皺襞高聳及結腸轉折點的存在（如結腸肝曲、結腸脾曲、乙狀結腸部位），亦可能出現病變的漏診，但充分的腸道準備、檢查醫生嚴謹認真的操作及充分的檢查時間可大大降低漏診的發生。