據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬國際癌癥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：

男女癌癥年齡標(biāo)化率(ASR)分別為218.6/10萬和182.6/10萬；每5名男性中有1名，每6名女性中有1名，將在其一生中患上癌癥。

男女癌癥死亡率分別為122.7/10萬和83.1/10萬，男性的癌癥死亡率比女性高50%；每8名男性中有1名，每10名女性中有1名，會死于癌癥。

醫(yī)學(xué)上，男性比女性更容易患上癌癥，且預(yù)后結(jié)果也差一些。除去女性常見的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌之外，肺癌、肝癌、食管癌、大腸癌等癌癥都比較“偏愛”男性。

造成這種現(xiàn)象的原因，除了男女性不同的生活習(xí)慣、飲食規(guī)律以及社會角色不同等，一些生物學(xué)因素也會增加男性的癌癥風(fēng)險。

一、男性基因及雄性激素影響

1. Y染色體上一些基因功能缺失

一項發(fā)表于美國《國家癌癥研究所雜志》的研究，發(fā)現(xiàn)了一種男性患癌癥風(fēng)險更高的生物學(xué)機制：決定性別的Y染色體某些基因功能喪失。

基因差別：人體細胞中有46條染色體，其中44條（22對）為常染色體，2條性染色體，即X和Y性染色體。女性的兩條性染色體，大小與形態(tài)也完全相同，為X染色體；男性的一條與X染色體相同，另一條則小得多，稱Y染色體。

研究人員對9000名受試者的Y染色體基因功能進行了研究，他們患有不同類型的癌癥。結(jié)果表明，隨著6個關(guān)鍵Y染色體基因功能的喪失，男性患癌癥的風(fēng)險逐漸增加。

研究人員分析，這6個關(guān)鍵Y染色體基因參與細胞周期調(diào)控，其功能喪失會導(dǎo)致調(diào)控失敗，進而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

值得注意的是，這些基因在X染色體上有匹配的相似拷貝，男性Y染色體上原本就易發(fā)生基因突變和丟失，此時如果X染色體等位基因也在同一細胞中發(fā)生突變，那么這些基因原本可以提供的抗癌保護作用將完全喪失。

Y染色體是男性特有的染色體，在生育過程中對胎兒性別的分化至關(guān)重要，決定著胎兒是男還是女。有研究表明，隨著年齡的增長，一些男性細胞中的Y染色體會丟失。

一項發(fā)表于《科學(xué)》雜志上的研究顯示，吸煙與血細胞中Y染色體丟失存在關(guān)聯(lián)。吸煙者Y染色體丟失比非吸煙者更為普遍；重度吸煙者Y染色體丟失比中度吸煙者更為常見。此外，吸煙導(dǎo)致Y染色體丟失的過程是可逆的，與從未吸煙的男性相比，以前吸煙但現(xiàn)在不吸煙的男性，Y染色體丟失的頻率沒有差異。這也進一步表明，戒煙有助于減緩Y染色體丟失頻率，降低患癌風(fēng)險。

事實上，除了吸煙，男性更容易患癌，還有男性飲酒者較多，飲酒易過量，工作壓力更大，睡眠不足、不規(guī)律，工作場所可能會接觸更多致癌物，并且男性不愛體檢，去看醫(yī)生的可能性較小，因此他們面臨的風(fēng)險更高。

2. 雄性激素與結(jié)直腸癌高發(fā)病率

研究表明，男性結(jié)直腸癌的發(fā)病率更高，且男性結(jié)直腸癌患者死亡率明顯高于女性患者。但是，這種性別差異的分子機制仍然未知。

不久前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院李景新團隊等發(fā)表于 Stem Cell Reports 雜志的研究，揭示了雄性激素在促進增殖和抑制分化中的作用，表明基質(zhì)細胞構(gòu)成了腸道干細胞的微環(huán)境，為男性結(jié)直腸癌的高發(fā)病率提供了可能的解釋。更重要的是，該研究為通過調(diào)控雄性激素來治療結(jié)直腸癌奠定了基礎(chǔ)。

研究論文截圖

前已證明，腸和結(jié)腸上皮之間的排列和干細胞微環(huán)境相似，通過調(diào)節(jié)小鼠中的雄激素水平，研究團隊發(fā)現(xiàn)高雄激素水平會導(dǎo)致腸道干細胞（ISC）分裂得比平時更多，同時產(chǎn)生的成熟上皮細胞也更少。

接著，研究團隊進行了睪丸切除術(shù)、卵巢切除術(shù)，以及在雄性小鼠中抑制雄激素受體，以研究雄激素對腸道干細胞（ISC）終末分化的影響。

結(jié)果表明，與對照組相比，睪丸切除術(shù)后雄性的杯狀細胞、腸內(nèi)分泌細胞和Paneth細胞均增加，補充二氫睪丸激素（DHT）可以逆轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象。還發(fā)現(xiàn)雄激素可能會減少分泌譜系和腸上皮細胞的數(shù)量。

然后，研究人員在睪丸切除的雄性小鼠體內(nèi)選擇性抑制了BMP通路，結(jié)果與外源雄激素的反向作用一致，BMP抑制劑逆轉(zhuǎn)了由睪丸切除引起的分泌譜系的增加和細胞增殖的減少。

研究人員還抑制了BMP下游信號（Id1和Msx1）的上調(diào)，進一步證明雄激素可能是BMP通路的選擇性抑制劑。
相反，雄激素受體激動劑抑制腸道干細胞（ISC）分化，但增

卵巢切除小鼠的細胞增殖。從機制上講，雄激素受體的激活會增加原代基質(zhì)細胞中BMP抑制劑的表達，但會降低BMP4和Wnt抑制劑的表達，從而促進腸道類器官的生長。

二、男性最易得的癌癥

發(fā)病率最高的5種癌癥

據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國男性的癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，為24.17%，其次是胃癌（13.06%）、肝癌（12.74%）、結(jié)直腸癌（10.46%）、食管癌（8.23%），前列腺癌（3.35%），超過了男性癌癥發(fā)病人數(shù)的70%。

死亡率最高的5種癌癥

前不久，一項發(fā)表于《中國疾病預(yù)防控制中心周刊》的數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國男性的癌癥死亡率最高的是肺癌，達到73.44/10萬人，其次是肝癌，為40.85/10萬人，接著是胃癌（30.70/10萬人）、食管癌（20.77/10萬人）和結(jié)直腸癌（15.59/10萬人）。

三、男性癌癥的放射治療

在肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等癌癥的最新版診療規(guī)范及專家共識中，都肯定了放療在這些癌癥治療中的重要作用。關(guān)于放療技術(shù)，均推薦三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強放療（IMRT）等技術(shù)。

其中，2018版胃癌診療規(guī)范指出：“IMRT 技術(shù)包括容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）技術(shù)及螺旋斷層調(diào)強放療（TOMO）等，比三維適形放療（3D-CRT）擁有更好的劑量分布適形性和均勻性，結(jié)合靶中靶或靶區(qū)內(nèi)同步加量（SIB）放療劑量模式，可在不增加正常組織受照劑量的前提下，提高腫瘤照射劑量。”

TOMO螺旋斷層放療技術(shù)是現(xiàn)代精確放療技術(shù)的代表，在癌癥治療中顯示出常規(guī)放療難以企及的優(yōu)勢。

TOMO放療簡介
TOMO的構(gòu)造是把一臺小型化6兆伏醫(yī)用直線加速器安裝在螺旋CT的滑環(huán)機架上，反向利用CT成像原理，用高能X射線照射破壞腫瘤細胞的核心物質(zhì)DNA，從而達到控制及殺滅腫瘤的目的。

這種構(gòu)造在目前的放療設(shè)備中是獨一無二的，使得TOMO放療在射殺腫瘤時有無可匹敵的優(yōu)勢。

優(yōu)勢一：照射精準(zhǔn)，杜絕誤差

TOMO的CT掃描射線與治療照射射線從同一個放射中心發(fā)出，保證發(fā)射的“激光導(dǎo)彈”可以分毫不差地只投向隱藏在人體正常組織中的腫瘤細胞。

優(yōu)勢二：劑量夠高，殺滅腫瘤

TOMO的“發(fā)射窗口”多到51個，每個窗口的發(fā)射強度都可以獨立調(diào)強，讓落入腫瘤區(qū)域的“激光導(dǎo)彈”威力大到殺死腫瘤細胞，同時不誤傷周圍正常組織。

優(yōu)勢三：動態(tài)追蹤，提升療效

TOMO能用極低的劑量產(chǎn)生足夠高清的圖像，在每次治療前都重新掃描偵查一次腫瘤組織，將腫瘤細胞完全暴露并鎖定在射擊范圍內(nèi)。

優(yōu)勢四：劑量驗證，精確治療

TOMO可以進行劑量驗證及反推重建，自動糾正腫瘤細胞利用治療時患者身體的些微變化而悄悄“挪移陣地“，造成照射誤差，確保每次投射都精準(zhǔn)無誤。

擁有這四種優(yōu)勢，TOMO放療能做到只殺腫瘤，不傷無辜，表現(xiàn)在患者身上就是治療效果超好，副作用極小，放療時間縮短，生活質(zhì)量提高，性價比很高。

特別要說明的是，在前列腺癌的治療中，TOMO放療對泌尿功能和性功能的影響相對更小。關(guān)于泌尿和性功能最有力的證據(jù)來自英國的標(biāo)志性ProtecT研究，該研究顯示：

接受放射治療的男性比男性積極監(jiān)測組的可能性低（8％）；先前在放射治療中也觀察到尿刺激性/阻塞性癥狀的改善；接受放射治療的男性比接受手術(shù)治療的男性的長期性功能更好；與接受前列腺癌切除術(shù)的患者（1.1％）相比，放療組的腸功能更差，應(yīng)用三維適形放療（5.6％）的男性報告血便的頻率更高。