這是一種被稱作“吃”出來(lái)的癌癥。

它的發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第3位，死亡人數(shù)居第5位。每年新發(fā)病例37.6萬(wàn)，死亡病例19.1萬(wàn)，據(jù)2018年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示。

它就是結(jié)直腸癌。

10個(gè)患者中8個(gè)確診即中晚期

據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國(guó)83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時(shí)處于中晚期，其中44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。該數(shù)據(jù)來(lái)自“中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”項(xiàng)目于日前發(fā)布的中期結(jié)果。

調(diào)查顯示，得病前

❖ 64%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素

❖ 85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識(shí)

❖ 97%的患者未做過(guò)腸鏡篩查

❖其中，86.5%的患者未做腸鏡篩查的主要原因是不知道需要定期做腸鏡篩查

專家解釋，造成首次確診即為中晚期的一大原因，是我國(guó)結(jié)直腸癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平偏低，很多患者出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院檢查。

專家呼吁，要提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌高危因素的認(rèn)知和早篩早診意識(shí)，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。①

結(jié)直腸癌的飲食預(yù)防

一項(xiàng)近日發(fā)表于《腸道》（GUT）的綜述，通過(guò)對(duì)已發(fā)表的80項(xiàng)研究進(jìn)行分析，研究不同因素對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響。其中，日常飲食中與結(jié)直腸癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素如下：②

增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)：

大量食用肉類，尤其是紅肉和加工肉，與結(jié)直腸癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)升高12%-21%；每天紅肉的攝入量增加100g，與結(jié)直腸癌有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)升高10%-30%。研究人員指出，肉類及紅肉并非不能吃，而要避免長(zhǎng)期攝入過(guò)多。《中國(guó)居民膳食指南2016》建議，魚(yú)、禽和瘦肉攝入要適量，每周吃魚(yú)280g-525g，畜禽肉280g-525g，蛋類280g-350g，平均每天攝入總量120g-200g。這些食物應(yīng)比較均衡地分散在每天各餐中，不要偏食某一類。不要求每天樣樣齊全，但最好每天不少于2類。優(yōu)先選擇魚(yú)和禽，少吃肥肉、煙熏和腌制肉食品。烹飪方式盡可能減少煎炸、燒烤、多選擇蒸煮。

飲酒會(huì)使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而且飲酒量越高，風(fēng)險(xiǎn)升高越多。即使少量飲酒，每天1-2杯，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高；當(dāng)每天攝入酒精超過(guò)50g時(shí)，與結(jié)直腸癌有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)升高38%-53%。研究人員建議，不飲酒更有助于降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)：

食用牛奶等乳制品，與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低13%-19%有關(guān)。《中國(guó)居民膳食指南2016》建議，每天吃乳制品，相當(dāng)于液態(tài)奶300g。

增加膳食纖維攝入量與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低22%-43%有關(guān)。《中國(guó)居民膳食指南2016》建議，膳食纖維的推薦量是25g-30g/天。

增加水果和蔬菜攝入量，與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低8%-52%有關(guān)；每天額外增加100g的攝入量，也能進(jìn)一步降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)食用大豆，與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低8%-15%有關(guān)。

《中國(guó)居民膳食指南2016》建議，餐餐有蔬菜，每天至少300g-500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2；天天吃水果，保證每天攝入200g-350g新鮮水果，而且果汁不能代替鮮果；經(jīng)常吃豆制品。

結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)和檢查

早期結(jié)直腸癌患者可無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：

❖ 排便習(xí)慣改變；

❖ 大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不適；

❖ 腹部腫塊；

❖ 腸梗阻相關(guān)癥狀；

❖ 全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。

此外，疾病史和家族史也是結(jié)直腸癌早期診斷的重要因素。

結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病等疾病相關(guān)。遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率的6％，相關(guān)相關(guān)家族史包括：林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

結(jié)直腸癌的檢查

根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020年版）規(guī)定，結(jié)直腸癌的檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括：

❖ 血常規(guī)

❖ 尿常規(guī)

❖ 大便常規(guī)

❖ 糞便隱血試驗(yàn)

❖ 生化、電解質(zhì)及肝腎功能等

結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評(píng)價(jià)療效、隨訪時(shí)必須檢測(cè)外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125。

內(nèi)鏡檢查

直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病變。所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：

❖ 一般狀況不佳，難以耐受

❖ 急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連

❖ 肛周或嚴(yán)重腸道感染

內(nèi)鏡檢查報(bào)告必須包括：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤(rùn)的范圍，對(duì)可疑病變必須行病理學(xué)活組織檢查。

影像學(xué)檢查

❖ 推薦行胸部/全腹/盆腔CT增強(qiáng)掃描檢查；

❖ 推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目；

❖ 推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌（T2期及以下）分期診斷；

❖ 氣鋇雙重X線造影可作為診斷結(jié)直腸癌的檢查方法，但不能應(yīng)用于結(jié)直腸癌的分期診；

❖ PET-CT不推薦常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷的結(jié)直腸癌的可作為有效的輔助檢查；

❖ 排泄性尿路造影不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者；

對(duì)于結(jié)腸癌，推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強(qiáng)）掃描，可兼顧癌本身及轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位——肝臟。對(duì)于直腸癌，推薦行盆腔MRI檢查。

病理組織學(xué)檢查

以下情況建議行開(kāi)腹或腹腔鏡探查術(shù)：

❖ 經(jīng)過(guò)各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤；

❖ 出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無(wú)效；

❖ 可疑出現(xiàn)腸穿孔；

❖ 保守治療無(wú)效的下消化道大出血。

病理活檢報(bào)告是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。活檢診斷為浸潤(rùn)性癌的病例行規(guī)范性結(jié)直腸癌的治療。

結(jié)直腸癌的放射治療

《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020年版）指出，應(yīng)規(guī)范我國(guó)結(jié)直腸癌的診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)直腸癌的診療水平，改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

該版規(guī)范推薦的結(jié)直腸癌治療包括外科治療、內(nèi)科治療、放療等。其中對(duì)放療部分明確指出：結(jié)直腸癌放療或放化療的主要模式為新輔助/輔助治療、根治性治療、轉(zhuǎn)化性治療和姑息治療。其中，立體定向放療（SBRT）被特別推薦用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移治療。

新輔助放療適應(yīng)證

適應(yīng)證主要針對(duì)Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌（腫瘤距肛門(mén)＜12 cm）：

（1）長(zhǎng)程同步放化療（CRT）結(jié)束后，推薦間隔5～12周接受根治性手術(shù)；

（2） 短程放療（SCRT）聯(lián)合即刻根治性手術(shù)（在放療完成后1周手術(shù)）推薦用于MRI或超聲內(nèi)鏡診斷的可手術(shù)切除的T3期直腸癌；

（3）短程放療聯(lián)合延遲根治性手術(shù)，且在等待期間加入新輔助化療的模式，則推薦用于具有高危復(fù)發(fā)因素的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌。

新輔助放療主要推薦用于未行新輔助放療，術(shù)后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期且為高危局部復(fù)發(fā)的直腸癌病人。

診療規(guī)范特別指出：不具備放療設(shè)備和條件的醫(yī)療單位，對(duì)需要術(shù)前或術(shù)后放療的病人，應(yīng)推薦至有放療設(shè)備和條件的醫(yī)療單位做放療。

對(duì)于低位直腸癌有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，建議先放化療，如果腫瘤對(duì)放化療敏感，達(dá)到臨床完全緩解，可考慮等待觀察的治療策略；未達(dá)臨床完全緩解，建議行根治性手術(shù)。

肝轉(zhuǎn)移的SBRT放療

該版診療規(guī)范指出：SBRT是肝轉(zhuǎn)移灶可選的根治性治療手段之一，給予病灶高精度、高劑量照射，是一種無(wú)創(chuàng)、耐受性好且有效的治療手段。

肝轉(zhuǎn)移的SBRT指征：

（1）肝轉(zhuǎn)移數(shù)目≤3枚，最大轉(zhuǎn)移灶直徑≤5 cm。

（2）原發(fā)病灶控制穩(wěn)定，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移灶或肝外轉(zhuǎn)移灶小。

（3）預(yù)期生存期≥3個(gè)月。

（4）肝臟未接受過(guò)放療，且正常肝組織體積＞700 mL。

（5）病人一般情況好，血清肝酶水平正常或低于正常值上限的200％，凝血功能正常，Child-Pugh分級(jí)A或B。

肺轉(zhuǎn)移的SBRT放療

肺轉(zhuǎn)移的SBRT指征：

（1）肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目1～3枚，小病灶最多不超過(guò)5枚；最大徑≤5 cm。

（2）肺轉(zhuǎn)移灶分布相對(duì)局限，同在一側(cè)肺最優(yōu)；周圍型肺轉(zhuǎn)移灶更適合SBRT。

（3）原發(fā)病灶控制穩(wěn)定，無(wú)肺外轉(zhuǎn)移灶或肺外轉(zhuǎn)移灶已控制。

（4）病人一般情況好，肺功能正常。

（5）預(yù)期壽命≥6個(gè)月。

作為SBRT放療的發(fā)展方向，TOMO放療為結(jié)直腸癌患者提供了多樣化、更優(yōu)化的選擇。TOMO放療具有精準(zhǔn)照射、提高腫瘤區(qū)照射劑量、保護(hù)人體重要器官、全身病灶一次照射等點(diǎn)，具有無(wú)創(chuàng)、安全、整體性價(jià)比高、治療舒適性好的突出優(yōu)勢(shì)。

專家建議，對(duì)于身體基礎(chǔ)情況不佳的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移患者，首選TOMO精確放療代替手術(shù)，既可以通過(guò)精確放療可以殺死肝肺部腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤發(fā)展，還可以保留部分肝肺功能，改善癥狀，延長(zhǎng)生命。

TOMO腫瘤放射治療中心簡(jiǎn)介

浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心TOMO腫瘤放射治療中心，引入世界領(lǐng)先的TOMO放療系統(tǒng)，匯聚浙江省知名放療專家，注重規(guī)范化診療，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化處理，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的確診分期、靶區(qū)勾畫(huà)、治療計(jì)劃制定和放射治療管理的一體化，通過(guò)精確、高效、安全的治療方案，為腫瘤患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（來(lái)源：qiyizhenliao）期頤甄療：百歲依然健康，醫(yī)療科技護(hù)航

參考資料

1. 2020-10-07 新華視點(diǎn)公眾號(hào)《這種癌，八成患者確診時(shí)已是中晚期！》

2. 2020-09-29 e藥環(huán)球公眾號(hào)《防止“癌從口入”，這樣吃東西，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)更低》

3. 國(guó)家衛(wèi)生健康委.中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2020,40(6):600-630.