張寬耀醫(yī)生和朱建華醫(yī)生分享大腸癌的治療方法:

大腸癌可以如何診斷？這種病的發(fā)現(xiàn)率和復(fù)發(fā)率高嗎？

朱：由2015年起，香港每年大腸癌新癥數(shù)目大約為5000宗，是本港最常見的癌癥。雖然大腸癌的發(fā)病率高，但卻是少數(shù)能夠預(yù)防的癌癥。現(xiàn)時(shí)確診大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，是利用大腸鏡抽取腸道組織進(jìn)行病理化驗(yàn)。逾九成大腸癌是由瘜肉演變而來(lái)，若能及早在瘜肉惡化成大腸癌腫瘤前將之切除，便能預(yù)防此癥 。病人在患病初期一般沒有癥狀，大約20%病人確診時(shí)屬癌細(xì)胞已擴(kuò)散至其他器官的第四期 。目前數(shù)據(jù)顯示，只有一半大腸癌病人經(jīng)治療后可痊愈，復(fù)發(fā)率大約為50%。

張：我們會(huì)盡量幫助病人康復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)，即便病人到了第四期，我們希望可以切除或者縮小擴(kuò)散癌細(xì)胞部分，假如腫瘤經(jīng)切除后，加上使用適當(dāng)?shù)乃幬镒餍g(shù)后治療，五年存活率可達(dá)到50%。

擴(kuò)散性大腸癌可以做手術(shù)根治嗎？現(xiàn)時(shí)在用藥和技術(shù)方面有什么進(jìn)展？

朱：擴(kuò)散性大腸癌代表腫瘤擴(kuò)散至身體其他器官，例如肝臟肺部等，便屬于第四期。癌細(xì)胞不同的擴(kuò)散模式影響病人是否能接受手術(shù)治療。

癌細(xì)胞只擴(kuò)散至單一及局部器官，腫瘤亦可能被徹底切除。醫(yī)生會(huì)平衡各種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定應(yīng)一次或分開多次進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)前或后需要化療跟進(jìn) ，故此第四期大腸癌亦是有機(jī)會(huì)完全根治的。

另一種情況是腫瘤已擴(kuò)散至多個(gè)器官或有多個(gè)擴(kuò)散點(diǎn)，不能透過(guò)手術(shù)將腫瘤完全切除。一般建議化療及配合鏢靶藥物對(duì)付已擴(kuò)散的腫瘤 。化療過(guò)程中病人若出現(xiàn)并發(fā)癥，如內(nèi)出血或腫瘤阻塞大腸等情況，亦有可能需要手術(shù)治療 。

張：對(duì)于大腸癌，我們都可用化療、標(biāo)靶藥來(lái)控制，在第二期和第三期，化療可減低3成至一半復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率 ，但癌細(xì)胞已擴(kuò)散的話，便比較難減低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

現(xiàn)時(shí)標(biāo)靶治療發(fā)展迅速，表皮生長(zhǎng)因子分為有突變和沒有突變, 若有突變的話便有3種藥可用來(lái)阻止生長(zhǎng)，然而，用藥時(shí)必須小心，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，所以我們會(huì)多與外科醫(yī)生討論，考慮會(huì)否先做切除手術(shù)后才用藥。

兩位醫(yī)生可分享一個(gè)印象深刻的個(gè)案嗎？

朱：10多年前，有一位病人來(lái)求診時(shí)，大腸癌細(xì)胞已擴(kuò)散至腹腔及其他器官，屬情況較壞的第四期。她需要的是手術(shù)結(jié)合化療的綜合性治療。首先我將病人轉(zhuǎn)介給腫瘤科醫(yī)生接受化療，以藥物抑壓癌細(xì)胞生長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的療程后，病人對(duì)化療藥物反應(yīng)十分良好，我便幫她做腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)后，病人再接受化療，減低日后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10多年過(guò)去了，病人仍然健康生存，沒有復(fù)發(fā)跡象。

張：我認(rèn)識(shí)一個(gè)肝腫瘤擴(kuò)散的內(nèi)地病人，他在內(nèi)地接受治療時(shí)，所有可用的藥物都用過(guò)也沒有效果，我向他改用口服化療藥及標(biāo)靶藥，奇跡地半年就康復(fù)了。

參考數(shù)據(jù)：

【1】Hospital Authority. Cancer Registry. Colorectal Cancer in 2016. Available at: http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2016/colorectum_2016.pdf. Accessed 28 October, 2019.

【2】Rudy DR, Zdon MJ. Am Fam Physician. 2000;61(6):1759-1770.

【3】Young PE, et al. J Cancer 2014; 5(4):262-271.

【4】Law WL, et al. Int J Colorectal Dis 2012;27:1077-1085.

【5】American Society of Clinical Oncology. Colorectal Cancer: Stages. Available at: http://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/stages. Accessed 28 October, 2019.

【6】Van Cutsem E, et al. Annals of Oncology 2014;25(3): iii1–iii9.

【7】Vogel JD, et al. Dis Colon Rectum 2017; 60:999-1017.

【8】Tsikitis VL, et al. BMC Cancer 2014;14:336.

香港醫(yī)生選用的治療方案，均依據(jù)國(guó)際腫瘤權(quán)威機(jī)構(gòu)，例如美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)、歐洲內(nèi)科腫瘤協(xié)會(huì)(ESMO) 之指引，有充足臨床研究數(shù)據(jù)支持。

溫馨提示：以上資訊僅供參考，如有疑問(wèn)請(qǐng)咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見。