結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)結(jié)直腸癌（CRC）的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。2018年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，新發(fā)病例37.6萬(wàn)，死亡病例19.1萬(wàn)。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌發(fā)病率上升顯著。

一、結(jié)直腸癌年輕化的原因

年輕化趨勢(shì)，在大腸癌中更加明顯，中國(guó)平均發(fā)病年齡比國(guó)外早10年，中國(guó)大腸癌的發(fā)病高峰年齡是55歲，而國(guó)外則是65歲。

據(jù)悉，腸癌與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)是誘發(fā)腸癌的主要因素，夜生活頻繁、三餐無(wú)規(guī)律是其誘因。

胃腸道在消化高脂肪類(lèi)食物時(shí)，需要更多膽汁。當(dāng)多余膽汁被腸道細(xì)菌分解后，產(chǎn)生的“二級(jí)膽酸”有致癌作用，這種致癌物常年作用于腸黏膜，容易使腸黏膜發(fā)生癌變。

城市人運(yùn)動(dòng)量減少，機(jī)體抵抗力下降，而機(jī)體抵抗力下降和所有腫瘤的發(fā)生都有關(guān)系。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)量少還會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)較慢，存儲(chǔ)宿便較多，增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。

此外，長(zhǎng)時(shí)間的夜生活，三餐飲食沒(méi)有規(guī)律，暴飲暴食，飲酒無(wú)度等，也會(huì)直接或間接地誘發(fā)腸癌。年輕人是這種生活方式的主要人群，因而加劇了此類(lèi)疾病的年輕化趨勢(shì)。

二、結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)

早期結(jié)直腸癌患者可無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：

❖ 排便習(xí)慣改變；

❖ 大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不適；

❖ 腹部腫塊；

❖ 腸梗阻相關(guān)癥狀；

❖ 全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。

此外，疾病史和家族史也是結(jié)直腸癌早期診斷的重要因素。

結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病等疾病相關(guān)。遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率的6％，相關(guān)相關(guān)家族史包括：林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

三、結(jié)直腸癌的檢查

臨床上，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于中晚期，而通過(guò)篩查可以預(yù)防和早期診斷結(jié)直腸癌。按照最新一版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》，結(jié)直腸癌的檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查包括：

❖ 血常規(guī)

❖ 尿常規(guī)

❖ 大便常規(guī)

❖ 糞便隱血試驗(yàn)

❖ 生化、電解質(zhì)及肝腎功能等

結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評(píng)價(jià)療效、隨訪時(shí)必須檢測(cè)外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125。

2.內(nèi)鏡檢查

直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病變。所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：

❖ 一般狀況不佳，難以耐受

❖ 急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連

❖ 肛周或嚴(yán)重腸道感染

內(nèi)鏡檢查報(bào)告必須包括：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態(tài)、局部浸潤(rùn)的范圍，對(duì)可疑病變必須行病理學(xué)活組織檢查。

3.影像學(xué)檢查

❖ 推薦行胸部/全腹/盆腔CT增強(qiáng)掃描檢查；

❖ 推薦MRI作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目；

❖ 推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌（T2期及以下）分期診斷；

❖ 氣鋇雙重X線造影可作為診斷CRC的檢查方法，但不能應(yīng)用于結(jié)直腸癌的分期診；

❖ PET-CT不推薦常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無(wú)法明確診斷的結(jié)直腸癌的可作為有效的輔助檢查；

❖ 排泄性尿路造影不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者；

對(duì)于結(jié)腸癌，推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強(qiáng)）掃描，可兼顧癌本身及轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位——肝臟。對(duì)于直腸癌，推薦行盆腔MRI檢查。

4.病理組織學(xué)檢查

病理活檢報(bào)告是CRC治療的依據(jù)。活檢診斷為浸潤(rùn)性癌的病例行規(guī)范性結(jié)直腸癌的治療。

以下情況建議行開(kāi)腹或腹腔鏡探查術(shù)：

❖ 經(jīng)過(guò)各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤；

❖ 出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無(wú)效；

❖ 可疑出現(xiàn)腸穿孔；

❖ 保守治療無(wú)效的下消化道大出血。

四、結(jié)直腸癌的治療

前不久，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)制定了最新一版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》，以規(guī)范我國(guó)結(jié)直腸癌的診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)直腸癌的診療水平，改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

該版規(guī)范推薦的結(jié)直腸癌治療包括外科治療、內(nèi)科治療、放療等。其中對(duì)放療部分明確指出：結(jié)直腸癌放療或放化療的主要模式為新輔助/輔助治療、根治性治療、轉(zhuǎn)化性治療和姑息治療。

新輔助放療適應(yīng)證主要針對(duì)Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌（腫瘤距肛門(mén)＜12 cm）：

❖ 長(zhǎng)程同步放化療（CRT）結(jié)束后，推薦間隔5～12周接受根治性手術(shù)；

❖ 短程放療（SCRT）聯(lián)合即刻根治性手術(shù)（在放療完成后1周手術(shù)）推薦用于MRI或超聲內(nèi)鏡診斷的可手術(shù)切除的T3期直腸癌；

❖ 而短程放療聯(lián)合延遲根治性手術(shù)，且在等待期間加入新輔助化療的模式，則推薦用于具有高危復(fù)發(fā)因素的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌。

新輔助放療主要推薦用于未行新輔助放療，術(shù)后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期且為高危局部復(fù)發(fā)的直腸癌病人。不具備放療設(shè)備和條件的醫(yī)療單位，對(duì)需要術(shù)前或術(shù)后放療的病人，應(yīng)推薦至有放療設(shè)備和條件的醫(yī)療單位做放療。

低位直腸癌有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可建議先放化療，如果腫瘤對(duì)放化療敏感，達(dá)到臨床完全緩解，可考慮等待觀察的治療策略；未達(dá)臨床完全緩解，建議行根治性手術(shù)。

對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療，該版規(guī)范推薦多學(xué)科協(xié)作治療；對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶清除后達(dá)到無(wú)疾病狀態(tài)（NED）的患者，推薦根據(jù)術(shù)前治療情況及術(shù)后病理在MDT討論下決定是否行術(shù)后輔助化療。同時(shí)，明確指出肝轉(zhuǎn)移局部治療包括肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)、射頻消融、立體定向放療（SBRT）等。

部分資料來(lái)自醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道