腸癌常用靶向和免疫治療藥物不良反應及處理原則

我國惡性腫瘤篩查和早診早治相對滯后，許多患者確診時已經是中晚期。這些惡性腫瘤中期尤其晚期的患者，除腫瘤本身引起的癥狀、并發癥以外，抗腫瘤治療也會伴隨相關的不良反應，導致生活質量的下降，往往會進一步影響患者后續治療計劃的實施。盡管抗腫瘤療效和生存期因人而異，我們腫瘤內科治療的關鍵意義，就是要將患者的生活質量盡可能維持在相對較高的水平，同時盡量延長每一位患者的生存時間。雖然我們不能決定生命的長度，但是可以把握生活的質量。

維持高質量的生活，除配合治療以外，還涉及癌痛管理、飲食配合、加強運動以及心理健康等方面，這些話題留待以后詳述。今天主要分享幾種腸癌常用靶向和免疫治療藥物的可能不良反應及應對經驗。

一、貝伐珠單抗（安維汀）

二、西妥昔單抗（愛必妥）

2.治療

l 皮疹的分級治療

三、瑞戈非尼（拜萬戈）

瑞戈非尼常見不良反應好發于治療初期，如治療過程中出現任何不適，應告知醫生，可能需要調整藥物劑量、暫停治療，或永久停止治療。

四、免疫治療（PD-1抗體）

免疫治療（目前主要為PD-1抗體）用于晚期結直腸癌，適應證非常嚴格，僅有約5%的MSI-H人群或者POLE/POLD基因突變者可能從單用PD-1抗體的治療中獲益。然而，免疫治療的不良反應涵蓋全身器官，包括皮膚、內分泌、肺、肝、神經、胃腸、眼、腎、心臟等，總體發生率高達60-80%，3~4級的較嚴重毒性發生率10~20%，毒性致死率0.3~1.3%，其中心肌炎死亡率最高(39.7%)。

五、健康飲食，適量運動

六、心理狀態對治療的影響