肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，結直腸癌肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一。

什么是結直腸癌肝轉移

劃重點：

1、一半左右的結直腸癌患者會出現結直腸癌肝轉移現象。

2、肝轉移瘤為腸癌細胞構成，用藥選擇與結直腸癌治療相同，而與原發性肝癌不同。

3、肝轉移是結直腸癌預后不良的危險因素，應當給予特別重。

為什么腫瘤容易轉移到肝臟

劃重點：

1、結直腸的血液主要匯流入肝臟。

2、結直腸癌細胞脫離腸道后，第一站就來到肝臟，肝臟富含血液為其生長提供了必要條件。

結直腸癌轉移到肝臟嚴重嗎

劃重點：

1、結直腸癌肝轉移屬于腫瘤四期，即所謂的“癌癥晚期”，但是比其他腫瘤肝轉移的預后要好的多。

2、部分患者經積極治療后（特別是手術治療后），甚至可以達到與未轉移患者相似的預后。 

結直腸癌肝轉移如何治療

劃重點：

MDT模式（多學科綜合治療模式）的開展，大大促進了結直腸癌肝轉移的治療水平。

結直腸癌肝轉移MDT團隊一般包括影像科、病理科、腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、介入科等多個學科的專家，避免某一專科醫生的知識局限,為患者提供更優化更合理的治療方案。

內科——藥物治療是基石

劃重點：

1、對于結直腸癌肝轉移，藥物治療（化療藥、靶向藥和免疫治療藥）是所有治療的基礎，只有通過藥物抑制才能控制全身。

2、化療藥直接殺滅腫瘤細胞，靶向藥物是針對特定基因靶點，免疫藥物主要是通過提高自身免疫力來殺滅腫瘤。

3、目前結直腸癌肝轉移的治療主要以化療藥為基礎，可以根據情況考慮添加靶向藥和免疫藥物。

手術——開腹或腹腔鏡下微創

劃重點：

1、根據MDT多學科討論的判斷，在適當時機可以進行腸道腫瘤和肝臟腫瘤的切除，其預后要明顯好于未能手術的患者。

2、根據MDT多學科討論的判斷，在適當時機可以進行腸道腫瘤和肝臟腫瘤的切除，其預后要明顯好于未能手術的患者。

3、在手術方式方面，可以根據具體的情況選擇開腹手術或者腹腔鏡手術。

4、在手術順序方面，可以考慮原發灶和轉移灶同時切除，也可以分兩次切除。

放療——神射手，殺腫瘤于無形

劃重點：

1、在結直腸癌肝轉移的病例中，難以完整切除的腫瘤可以采用放療來進行處理。

2、對于腫瘤局部嚴重或淋巴結比較多的腸癌，也可以考慮先行放療之后再動手術，能夠顯著降低腫瘤復發的情況。

消融——最適合肝臟深處小病灶

劃重點：

1、消融治療是指讓消融針穿刺入腫瘤后，通過物理辦法（高溫、冷凍等等）來殺滅腫瘤。

2、消融主要適合治療肝臟深部的小病灶（小于3cm），避免為一個深在的小腫瘤而切一大塊肝臟，減少了風險。

3、手術切除聯合消融治療能夠發揮各自的優勢，取得更好的治療效果。術后復發的小腫瘤，也可以考慮單純行消融治療。

臨床試驗——絕地反擊的希望

劃重點：

1、臨床試驗，就是為一些常規治療效果不佳的患者，應用一些非常有潛力的新藥或新方法，以期獲得更好的治療效果。

2、納入臨床試驗的藥物大多數都在前期的各種研究中證明了其療效和安全性。

3、臨床試驗是常規方法失敗后的重要補充，很可能會發揮意想不到的好效果。

結直腸癌的預防

劃重點：

1、腫瘤就像“渣男”，“知己知彼”不如“拒之千里”。

2、控制體重、加強運動、合理膳食、戒煙限酒、定期查體是預防腫瘤的不二法門。

（文 | 張業繁 中國醫科院腫瘤醫院肝膽外科 副主任醫師）

認識結直腸癌肝轉移

15%～25%結直腸癌患者在確診時即合并有肝轉移，而另有15%～25%的病人在結直腸癌原發灶根治術后發生肝轉移，其中絕大多數（80%～90%）的肝轉移灶初始無法獲得根治性切除。

肝轉移也是結直腸癌病人最主要的死亡原因。未經治療的肝轉移病人的中位生存期僅6.9個月，無法切除病人的5年生存率＜5%，而肝轉移灶能完全切除，或可以達到無疾病證據（no evidence of disease，NED）狀態病人的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%～57%。有研究結果表明，部分初始肝轉移灶無法根除的病人經治療后可以轉化為可切除或達到NED狀態。