我國每年有37.2萬新發(fā)腸癌，平均每天1000人之多！（注：數(shù)據(jù)來源于央廣網(wǎng)健康）腸癌最初的表現(xiàn)以便血居多。由于重視程度不足，患者常誤以為是“痔瘡”，并未引起重視而延誤診治。隨著人口老齡化，高齡老人占比也隨之升高，老年人由于器官感覺遲鈍且常對健康檢查不夠重視，往往確診時(shí)即為晚期腫瘤。加之年齡高、病史復(fù)雜、病情較重，因此高齡腸癌患者的治療一直是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的難題。
黃老爺子今年九十有二，年輕時(shí)曾是名校的“高材生”，解放戰(zhàn)爭時(shí)期毅然參軍，戰(zhàn)后又撿起書本和粉筆，在七尺講臺前成為一名光榮的人民教師。
如今黃老爺子雖然上了年紀(jì)但是生活基本自理，每日下樓買買菜、跟鄰里拉拉家常、給曾外孫講講故事，是街坊口中的“活寶”。
近來，街坊鄰居發(fā)現(xiàn)，一直掛在老爺子臉上的笑容少了。一問之下才發(fā)現(xiàn)，老爺子垂頭嘆氣：起初我以為是個(gè)痔瘡，后面醫(yī)生跟我說是癌癥！
起初只是大便表面帶有少量暗紅色的血絲，黃老初以為是“痔瘡”，并未在意。可兩年來便血出現(xiàn)的次數(shù)越來越頻繁，尤其是近幾個(gè)月來大便顏色逐漸變黑，便不成型，排便頻率也由原來每天一次變得不規(guī)律。
隨著“便血”癥狀的加重，老爺子餐后腹脹明顯，人也消瘦不少。不僅如此，最近還出現(xiàn)了乏力，心慌，頭暈等表現(xiàn)。在女兒的勸說下，老爺子最終決定去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，沒想查出了大問題—大腸內(nèi)菜花樣腫瘤，考慮惡性！
在朋友的建議下，家人帶著黃老爺子來到了浙大二院江干院區(qū)，找到了浙大二院副院長，大腸外科主任醫(yī)師丁克峰。
經(jīng)過詳盡了解病史及體格檢查，丁克峰教授診斷黃老爺子患大腸癌，伴有不全性腸梗阻及慢性失血表現(xiàn)，考慮患者高齡，建議及早收治。就這樣，黃老爺子入住了江干院區(qū)大腸外科。
在病房里，老爺子也發(fā)現(xiàn)，像他這樣的“90后”并不少見，還有兩位也是剛確診大腸癌的邵老和徐老。三位老爺子都是丁克峰醫(yī)療組一周內(nèi)收治的病人。
大腸外科團(tuán)隊(duì)敢于應(yīng)戰(zhàn)如此高齡而又疑難的復(fù)雜性大腸癌，除了對自身精湛的外科技術(shù)有著充分自信外，更是因?yàn)樗澈筮�有著一支同樣“藝高人膽大”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括麻醉手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)理部等多學(xué)科專家長期通力合作形成了默契的配合。
由于腫瘤的慢性出血和消耗，三位老爺子均存在不同程度的貧血及營養(yǎng)不良。尤其是黃老入院時(shí)的血色素僅63 g/L，達(dá)嚴(yán)重貧血的邊緣。
結(jié)腸癌根治術(shù)是解除梗阻、控制腫瘤出血并延長患者生存的最佳手段。然而對于高齡、貧血、一般情況欠佳的患者，手術(shù)無疑伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
“高齡患者的身體情況與手術(shù)的安全性密切相關(guān)，”負(fù)責(zé)麻醉評估的朱永滿副主任醫(yī)師介紹道，“高齡患者心肺等重要臟器儲備功能下降，全身麻醉期間心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)高。因此，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉深度、精準(zhǔn)調(diào)節(jié)藥物劑量、減少術(shù)中血壓波動，力保手術(shù)平安進(jìn)行。
此外，老年患者由于老慢支等疾病肺功能差，術(shù)后呼吸、咳嗽無力，存在難以脫離呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。”因此，丁克峰教授團(tuán)隊(duì)在改善老人全身情況的同時(shí)，積極聯(lián)系呼吸科、心內(nèi)科專家，對黃老爺子等三位高齡老人的心肺功能進(jìn)行評估。
經(jīng)過有條不紊的準(zhǔn)備階段，三位老人的身體情況較前改善。
為了實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，結(jié)腸癌術(shù)中需完整切除荷瘤腸段、結(jié)腸系膜并清掃淋巴結(jié)。在移除腫瘤后，還需完成消化道的重建。
腹腔鏡手術(shù)對于患者心肺功能的挑戰(zhàn)更大，丁克峰團(tuán)隊(duì)為老人制定了腹腔鏡下腸癌微創(chuàng)手術(shù)，相較以往“開大刀”的方式，腔鏡手術(shù)操作更為精細(xì)、手術(shù)創(chuàng)傷更小、更利于患者術(shù)后康復(fù)，當(dāng)然也對術(shù)者的技藝提出了更高的要求。
手術(shù)前黃老爺子握著丁克峰的手說：“治病如打仗，我們軍人聽從指揮，不畏困難，把生命托付給你們，我放心！”
手術(shù)中麻醉對患者呼吸、循環(huán)的影響，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，整個(gè)過程必須爭分奪秒。這需要外科團(tuán)隊(duì)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及精湛的操作技巧。
在麻醉手術(shù)部、護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合下，經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，黃老爺子平安結(jié)束手術(shù)。
在短短7天內(nèi)連續(xù)為三位“90后”患者開展結(jié)腸癌手術(shù)，這對丁克峰教授團(tuán)隊(duì)屬實(shí)是不小的挑戰(zhàn)。
順利的術(shù)程只是成功的一半。高齡患者術(shù)后易因氣管插管導(dǎo)致肺部感染、術(shù)后臥床引起壓瘡和血栓，這對術(shù)后的管理有著更高的要求。此外，術(shù)后疼痛、血壓波動、體液平衡的管理是也減少并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者預(yù)后的決定性因素之一。
對于這些問題，浙大二院中心監(jiān)護(hù)室經(jīng)驗(yàn)十足：
浙二重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)“一人一策”的個(gè)體化治療，通過鍛煉自主呼吸盡早拔除氣管插管、合理使用藥物及物理方式抗血栓、積極糾正貧血及水電解質(zhì)平衡等方面使患者平安度過危險(xiǎn)期。
經(jīng)監(jiān)護(hù)病房的悉心護(hù)理，三位老爺子均在術(shù)后十二小時(shí)內(nèi)成功脫機(jī)。次日清晨黃老爺子已可獨(dú)立坐起，在協(xié)助下床旁適度活動了。看到自己的主管醫(yī)師，黃老爺子笑著比了個(gè)“剪刀手”：“我一切都好，這點(diǎn)困難打不倒我！”
在監(jiān)護(hù)病房短暫過渡后，黃老爺子、徐老爺子和邵老爺子均在第二天轉(zhuǎn)回普通病房，開始積極的康復(fù)訓(xùn)練。
在這方面，大腸外科采用國內(nèi)領(lǐng)先的快速康復(fù)治療（ERAS）的理念，這樣的管理理念其實(shí)貫穿了三位老人診療的各個(gè)環(huán)節(jié)：
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前注重對患者的宣教及心理輔導(dǎo)，克服患者及家屬對手術(shù)的緊張心理，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、正確使用床上排便器械、床上及床旁康復(fù)運(yùn)動的訓(xùn)練，使患者提前熟悉術(shù)后環(huán)境；術(shù)中精準(zhǔn)操作減少損傷，減少胃管、引流管的數(shù)量；術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期拔除管道、鼓勵活動增強(qiáng)體質(zhì)、早期開放飲食促進(jìn)腸道功能恢復(fù)等，幫助患者圍術(shù)期生理、心理平穩(wěn)過渡，減少住院時(shí)間。
在醫(yī)療組的悉心管理下，三位老人在術(shù)后一周內(nèi)均恢復(fù)肛門排氣排便、拔除引流管，并過渡至半流質(zhì)飲食。現(xiàn)三位老爺子均已順利出院，黃老爺子給曾外孫準(zhǔn)備了好多的故事，邵老爺子急著和棋友切磋幾招，徐老爺子也回到家中和兒孫享天倫之樂。
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文 | 大腸外科 戴思奇 肖乾
圖 | 部分源于網(wǎng)絡(luò)
指導(dǎo) | 大腸外科 肖乾
審核 | 大腸外科 丁克峰 肖乾
責(zé)編 | 朱俊俊
