日前，北大首鋼醫(yī)院院長、胃腸外科首席專家顧晉教授帶領(lǐng)醫(yī)療團隊，通過多學(xué)科合作成功完成了一例高難度手術(shù)——局部進展期直腸癌侵犯骶骨的聯(lián)合器官切除。

年近七旬的直腸癌患者謝阿姨（化名），曾于2007年、2017年在外院接受過兩次手術(shù)；今年，謝阿姨的直腸腫瘤再次復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)位置低、瘤體大。像謝阿姨所患的這種侵犯直腸后方筋膜或骶骨的中低位直腸癌，在世界范圍內(nèi)其根治性手術(shù)都屬于結(jié)直腸癌外科的技術(shù)難點。這是因為腫瘤緊貼著盆腔、坐骨神經(jīng)、髂動靜脈等，這些部位血管豐富、神經(jīng)密布，秒出血量高，手術(shù)風(fēng)險不言自明。

因手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度高，謝阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果。在其他病友的介紹下，謝阿姨了解到，顧晉是治療結(jié)直腸腫瘤的權(quán)威專家，擅長此類高難度手術(shù)。因此，她懷揣著希望，慕名來到醫(yī)院求診，渴望獲得科學(xué)有效的治療方案，解除病痛折磨。

面對患者的生命重托，醫(yī)院的醫(yī)護人員總是挺身而出、全力以赴。顧醫(yī)生說：“再難我們也會為患者想辦法治愈疾病，爭取一線生機。”經(jīng)過詳細(xì)問診，他告訴謝阿姨，雖然手術(shù)難度非常大，但仍有治愈的希望和可能。就這樣，謝阿姨住進了醫(yī)院胃腸外科病房，她說：“因為信任，我心里踏實了不少。”

患者心安，源于醫(yī)院完備的術(shù)前評估與精心準(zhǔn)備。根據(jù)術(shù)前核磁檢查報告顯示，謝阿姨腫瘤的生長位置非常“刁鉆”：一半在盆腔里，另一半卡在骨盆出口，呈葫蘆形狀橫亙在患者的盆腔中間；而且瘤體巨大，與骶骨、盆腔、膀胱、子宮等器官組織黏連嚴(yán)重，幾乎沒有空隙，這些復(fù)雜情況對手術(shù)操作方式提出了很大挑戰(zhàn)。

顧晉帶領(lǐng)手術(shù)團隊進行了多次討論，并邀請骨腫瘤科、麻醉科、泌尿外科、婦科、介入科、血庫進行多學(xué)科會診。經(jīng)過充分的術(shù)前評估，在確保腫瘤根治和手術(shù)安全的前提下，制定出完備、周密的手術(shù)方案。他們決定采用前后路聯(lián)合的方式切除患者腫瘤及周圍組織；并針對術(shù)中大出血的難題，與介入科合作，提前在患者腹主動脈放置球囊，盡可能栓塞腫瘤供應(yīng)血管，有效減少腫瘤附近豐富的血流。

其后，精心準(zhǔn)備的手術(shù)，按計劃有條不紊地進行著。由于謝阿姨之前曾在外院經(jīng)歷過兩次手術(shù)，腹腔內(nèi)各個臟器黏連嚴(yán)重。顧醫(yī)生帶領(lǐng)手術(shù)團隊小心細(xì)致地剝離，分離出腸管，在被腫瘤擠壓的狹小間隙中謹(jǐn)慎進行操作。手術(shù)前半程，顧晉主刀，在手術(shù)團隊密切配合下，利用腹腔鏡切除了謝阿姨直腸的部分腫瘤。其后，團隊對謝阿姨的體位進行了翻轉(zhuǎn)，聯(lián)合醫(yī)院郭衛(wèi)教授團隊，經(jīng)后路完成盆腔內(nèi)剩余腫瘤組織切除，手術(shù)總共歷時7小時，完全切除腫瘤并對周圍淋巴組織進行了清掃。因前期為謝阿姨的腹主動脈放置了球囊，有效減少骶骨附近血液流入，手術(shù)全程出血量僅600毫升，既減少了患者手術(shù)風(fēng)險，也縮短了恢復(fù)周期。

在ICU觀察一天后，謝阿姨術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胃腸外科普通病房休養(yǎng)。術(shù)后抗感染、巨大創(chuàng)面護理、皮瓣移植術(shù)后護理等等，胃腸外科經(jīng)驗豐富的護理團隊又陪伴、幫助謝阿姨一一順利“闖關(guān)”。周密的方案、精湛的醫(yī)術(shù)、團隊的配合、細(xì)致的護理，讓謝阿姨安然出院，回歸正常生活。

據(jù)了解，在顧醫(yī)生的帶領(lǐng)下，近年來醫(yī)院胃腸外科成立了“直腸癌侵犯骶骨關(guān)鍵技術(shù)”專項研究小組，旨在針對此類患者的根治性治療技術(shù)做進一步研究、探索和創(chuàng)新。研究小組的治療方案涵蓋局部解剖詳情、影像評估系統(tǒng)、手術(shù)入路方式選擇、腫瘤切除后的盆底重建、放化療方案、介入治療手段、術(shù)后康復(fù)等方面。像謝阿姨一樣的很多患者，都是在這個研究小組的治療方案下重獲新生。

目前，該研究小組已經(jīng)完成了18例同類型高難度復(fù)雜手術(shù)，為患者重燃了生命之光。對此，顧晉表示，勇于探索、不斷攀登，是醫(yī)學(xué)人的使命，“我們將持續(xù)對相關(guān)理論及診療難題進行探究及解決,打造、完善先進、有效、惠民的臨床診療技術(shù)管理體系，造福廣大人民群眾。”

文：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院宣教中心 王曉彤

首鋼日報記者 吳憬