關于小腸

一般來說，小腸是指十二指腸、空腸、回腸。十二指腸是連接胃和小腸的消化道，將胃送來的食物進一步消化后送到小腸。超過胃的出口(幽門)，分為上部、降部、下部、升部4個部位，降部與膽管和胰管匯合，有膽汁流出的是乳頭部。十二指腸之后小腸的前半部分稱為空腸，后半部分稱為回腸。

關于小腸癌(十二指腸癌·空腸癌·回腸癌)

眾所周知，小腸中會發生各種腫瘤。小腸惡性腫瘤的組織學分類主要有

1.    神經內分泌腫瘤

2.    腺癌

3.    惡性淋巴瘤

4.    肉瘤（GIST、平滑肌肉瘤)

從發病頻率來看，神經內分泌腫瘤是最常見的，其次是腺癌。該頁將對在小腸發生的“腺癌”進行解釋說明。

一般來說，小腸腺癌被定義為除乏特氏乳頭癌之外的十二指腸原發腺癌、空腸原發腺癌、回腸原發腺癌之一， (以下，將“小腸腺癌”作為上述3種疾病的總稱)。小腸腺癌在所有惡性腫瘤中占0.5%以下，在所有消化道惡性腫瘤中也占5%以下。歐美各國的小腸腺癌的年發病率從0.22人/10萬人到0.57人/10萬人，是極其罕見的腫瘤，相當于稀有癌癥(年發病率：6人以下/10萬人)。

小腸腺癌的原因不明，據悉，危險因素有克羅恩氏病和潰瘍性大腸炎等自身免疫性疾病，家族性大腸腺瘤癥及Peutz-Jeghers綜合征·林奇綜合征等遺傳性疾病等。

關于癥狀

小腸腺癌頻繁發生于小腸的前半部分，約45%發生在十二指腸，35%發生在空腸，20%發生在回腸。早期癌癥大多是無癥狀的。在十二指腸深處肛門側有病變的情況下，由于無法像平常一樣通過內窺鏡進行觀察，所以大部分患者都是以便潛血檢查陽性和貧血的惡化、腸狹窄引起的腹痛和腸梗阻等癥狀為契機，在高度惡化的狀態下被發現。當十二指腸病變進展時，除了上述癥狀外，還會堵塞膽汁出口而導致黃疸。

關于診斷

在小腸癌中，CEA和CA19-9等腫瘤標志物有時會上升，但這些不是小腸癌的特異性標志物，已知除了惡性腫瘤以外，其他原因也會導致異常值，很多情況下，即使是極晚期的狀態，也不會出現異常值，因此，僅憑腫瘤標志物判斷有無小腸腺癌是不可能的。

如上所述，關于十二指腸前面的病變，通常通過內窺鏡檢查就能發現疾病。但是，十二指腸深處及肛門側的病變就很難發現了。近年來，膠囊內窺鏡檢查已可以實施，對小腸腫瘤的存在診斷有用，但是，該檢查不能從疾病的部分提取組織（活檢）進行病理診斷。最近，由于雙球囊內窺鏡的出現，對十二指腸深處的病變也能進行活檢的情況越來越多，但為了確診，很多情況下需要進行外科手術。

關于治療的問題

使用以下的UICC-TNM分類(第7版，2009年版)診斷小腸腺癌的疾病分期（stage）。

由于小腸腺癌的稀缺性，到目前為止，通過III期臨床試驗并根據充分的科學依據建立的治療(標準治療)是不存在的。

關于stageI到III，“病灶的切除”是主要治療。在stageI中，如果判斷腫瘤沒有進入深部，則進行“內窺鏡下切除“，對于即使是I期也不適應內窺鏡切除的，以及II到III期，包括腫瘤周圍的淋巴結在內，都要進行“外科切除”。關于小腸腺癌，對于小腸腺癌，以根治手術（手術所見未見明顯腫瘤殘留，能夠切除的狀態）后預防復發為目的的術后治療的有效性尚未確立，因此，手術后一般不進行追加治療，而是慎重地進行定期檢查 (手術單一療法)。現在，世界各國正在實施以根治手術后的小腸腺癌為對象的術后化療的III期臨床試驗，日本也在進行試驗。

另外，在stageIV和手術后復發的情況下，考慮到腫瘤遍及全身的病情，通過化療對全身進行治療。關于小腸腺癌的化療，過去的多個報告顯示，大腸癌治療之一的“氟化嘧啶+奧沙利鉑治療”(CAPOX治療或FOLFOX治療)的治療效果良好。但是，目前在日本沒有對小腸腺癌進行保險償還的藥物。