根據(jù)國際癌癥研究團(tuán)隊IARC最新發(fā)表的《2020年全球癌癥統(tǒng)計報告》顯示：結(jié)直腸癌目前居全球發(fā)病譜第3位和死因譜第2位，分別占癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的10.0%和9.4%。
不管是在高收入國家還是中等收入和低收入國家，低于50歲的人群患結(jié)直腸癌，即早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)生率在過去的幾十年明顯增加。 在澳大利亞，20-29歲的年輕人結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率在2004-2014十年的時間里，分別以每年9.3%和7.1%的速率在攀升。美國上世紀(jì)90年代出生的人患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險分別是50年代出生的人的2倍和4倍。 年輕人患結(jié)直腸癌風(fēng)險增加的背后，離不開現(xiàn)代化的生活方式包括飲食及生活習(xí)慣的推波助瀾。 在早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病增多的這幾十年，也是含糖飲料消費激增的時期，以美國的數(shù)據(jù)為例，20世紀(jì)下半葉的美國人人均攝入含糖飲料和以往相比，暴增了500%！20-34歲的年輕人平均每天要攝入1.7份即402毫升飲料（1份=8 盎司=236.56毫升）。 青春期和成年期攝入的含糖飲料將對健康產(chǎn)生終生的影響，在成年以后，每天多喝1份含糖飲料，肥胖風(fēng)險增加12%，二型糖尿病風(fēng)險增加18%，而肥胖和糖尿病都是結(jié)直腸癌已知的危險因素。 那么，早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病增多，是否也與年輕人含糖飲料攝入增加有關(guān)系呢？ 在分析調(diào)查了近10萬名美國女性護(hù)士1991年至2015年的膳食攝入與早發(fā)性結(jié)腸癌發(fā)病數(shù)據(jù)之后，哈佛大學(xué)和華盛頓大學(xué)的研究人員最終坐實了這一猜想：青春期和成年期含糖飲料的攝入與早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病息息相關(guān)，該研究于今年發(fā)表在胃腸病領(lǐng)域頂級期刊Gut。 歷時24年，95464名調(diào)查女性中有109例早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)生。 在校正了可能存在的其他影響結(jié)直腸癌發(fā)病的因素，包括結(jié)直腸癌家族史、吸煙史、飲酒史、體力活動、紅肉和加工肉食用等因素后，含糖飲料對早發(fā)性結(jié)直腸癌的影響仍舊顯著。 在成年期，含糖飲料攝入≥2份（473.12毫升）/天的女性早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險是含糖飲料攝入＜1份/周的女性的2.18倍 (RR 2.18; 95% CI 1.10-4.35; p=0.02)，每天多攝入一份含糖飲料（236.56毫升），早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險增加16% (RR 1.16; 95% CI 1.00-1.36)。 圖注：成年期含糖飲料攝入與早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險 此外，在這項前瞻性隊列研究中，另有41272女性在1998年回憶記錄了她們青春期（13-18歲）的膳食攝入，根據(jù)這些記錄，研究人員同樣發(fā)現(xiàn)： 在青春期，含糖飲料攝入≥2份/天的女性早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險是含糖飲料攝入＜1份/周的女性的3.41倍 (RR 3.41; 95% CI 1.08-10.8; p=0.01)，每天多攝入一份含糖飲料，早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險增加32% (RR 1.32; 95% CI 1.00-1.75)。 圖注：13-18歲含糖飲料攝入與早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險 在這項研究中，研究人員還發(fā)現(xiàn)代糖飲料及果汁的攝入與早發(fā)性結(jié)直腸癌關(guān)系不大，以每天一杯代糖飲料/咖啡/脫脂牛奶/全脂牛奶代替每天一杯含糖飲料，能夠使早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險降低17%-36% (代糖飲料: RR 0.83; 95% CI 0.69 to 0.99; 咖啡: RR 0.82; 95% CI 0.68 to 0.99;脫脂牛奶: RR 0.65; 95% CI 0.47 to 0.90 and 全脂牛奶: RR 0.64; 95% CI 0.46 to 0.89)。 純凈水和茶替代含糖飲料，雖然也有降低早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的趨勢，但在本項研究中未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性。 本研究揭示了青春期和成年期含糖飲料的攝入促進(jìn)了年輕人群中早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)生，而用咖啡、牛奶、代糖飲料替代含糖飲料能夠降低該病風(fēng)險。 鈣的補(bǔ)充能夠降低結(jié)直腸癌發(fā)生已經(jīng)為人所知，需要提醒的是代糖飲料對健康的影響還存在爭議，也不能肆無忌憚敞開喝。 大多數(shù)歐美國家對一般風(fēng)險人群進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查的起止年齡為50-75歲之間，小于50歲的人群不在篩查范圍內(nèi)，因此早發(fā)性結(jié)直腸癌容易漏診，和傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌相比，具有分期更晚、預(yù)后更差的特點。 考慮到年輕人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險逐年攀升，美國等一些西方國家建議將腸鏡篩查年齡由50歲提前到45歲，但也有一些專家認(rèn)為，雖然早發(fā)性結(jié)直腸癌發(fā)病率增加了，但實際上發(fā)病人數(shù)還是相對較少的，提早篩查年齡可能會導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查超負(fù)荷，浪費醫(yī)療成本。 中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病年齡較歐美國家年輕12-18歲，考慮到我國國情，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估。 青春期和成年期的年輕人群正是消費含糖飲料的主力軍，如果不限制含糖飲料的攝入，未來這一時代的人很可能會飽受肥胖、糖尿病、癌癥之苦。因此，限制含糖飲料攝入，勢在必行。 1.Hur J, Otegbeye E, Joh HK, et al. Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women. Gut. 2021;70(12):2330-2336.
2.Araghi M, Soerjomataram I, Bardot A, et al. Changes in colorectal cancer incidence in seven high-income countries: a population-based study [published correction appears in Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug;4(8):e8]. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(7):511-518.
3.陳萬青,李霓,蘭平,陳宏達(dá),杜靈彬,孫鳳,黎國威,何曉生,王樂,李子一,朱陳,盧明,曹毛毛,孫殿欽,何思怡,李賀,楊卓煜.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(01):1-28.
