C-反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？     

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。

注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。

其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。

  正常參考值  

  它能反映啥？   

• 器質(zhì)性疾病的篩選；

• 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染；

• 自身免疫或免疫復(fù)合物病；

• 組織壞死和惡性腫瘤。

①  感染的診斷與鑒別

◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6-8 h即開始升高，24-48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常；

◆CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高；

◆革蘭陰性菌感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L；

◆革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右；

◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50 mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L；

◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；

◆在病毒感染時(shí)CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

② 預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性

◆C-反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C-反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性。C-反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與<1 mg/L者比較:

將來(lái)發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；

發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；

發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍。

◆在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3-4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后，7-10 d也降至正常。

③ 自身免疫或免疫復(fù)合物病

◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無(wú)明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別；

◆若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。

④ 癌癥

◆已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移；

◆結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍。

⑤ 評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控

◆CRP為10-50 mg/L表示輕度炎癥；

◆CRP升至100 mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射；

◆CRP> 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。

⑥ 抗生素的治療監(jiān)測(cè)

系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：

◆在許多感染時(shí)，有效使用抗生素治療；

◆根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量；

◆在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療；

◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。

⑦ 外科

◆患者施行手術(shù)后24-72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5-7天恢復(fù)正常；

◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染；

◆對(duì)中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3-7天各作常規(guī)檢測(cè)一次；

◆凡術(shù)后5-7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。

⑧ 內(nèi)科

◆肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50 mg/L；

◆心血管病，在疼痛開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高， 3-4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10 d也降至正常。

◆代謝綜合征

代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可分為：

低危險(xiǎn)組，<1 mg/Ｌ；  

中危險(xiǎn)組，1-3 mg/Ｌ；  

高危險(xiǎn)組，>3 mg/Ｌ。  

⑨ 婦產(chǎn)科

◆盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高 ；

◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性；

◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染；

胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過(guò)50 mg/L，可作為出現(xiàn)原位腺癌（AIS）的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。 

◆無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。

⑩ 兒科

◆新生兒膿毒血癥

出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染；

如果CRP在24 h內(nèi)沒有超過(guò)10 mg/L，多無(wú)新生兒感染。

◆小兒發(fā)熱 

患病超過(guò)12 h，CRP顯著＞40 mg/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。

◆腦膜炎

CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；  

＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值；  

結(jié)腦CRP在20-60 mg/L，成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。  

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編輯：青翠欲滴

審校：晨晨