杭州人葉奶奶（化名）生于1926年

今年實打?qū)?6歲

在人們的印象中

這個年齡的老人

或許已是風燭殘年

要么久病臥床、生活不能自理

要么老眼昏花、糊里糊涂

葉奶奶卻耳聰目明、行動利索、精神矍鑠

就在今年4月底，一向身體康健的她

卻突然間“痛、吐、脹、閉”

一查腸子被堵了個結(jié)實，而罪魁禍首竟是直腸腫瘤

手術(shù)迫在眉睫

 “高齡”預示著高風險

一向愛干凈的葉奶奶懇求醫(yī)生手術(shù)后不要讓她“掛糞袋”

保肛門還是保性命？

在一切以患者為中心的

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

結(jié)直腸外科專家用挑戰(zhàn)高精尖的技術(shù)

 為這位年近百歲的老人

掀起“肛門保衛(wèi)戰(zhàn)”

5月5日立夏，浙大一院慶春院區(qū)結(jié)直腸外科病房里，恢復得很不錯的葉奶奶在女兒的陪伴下，和同住的病友，一同唱起了《長壽歌》。十多天前，她剛剛接受了直腸癌根治切除的大手術(shù)，今天就可以高高興興地出院回家了。守在病房門口的、接老人回家的兒子女兒，臉上也綻放出久違的笑容。

痛、吐、脹、閉！96歲老人腸梗阻禍首是直腸腫瘤

今年96歲葉奶奶，老底子杭州人，養(yǎng)育有5個兒女。幾年前老伴去世后，不想麻煩子女的她選擇住進了康養(yǎng)醫(yī)院。她身體硬朗，平時很少發(fā)燒感冒，日常和“老伙伴”們唱歌、搓麻將、吃蛋糕，日子過的快樂自在。

每周末，幾個子女輪流帶著孫輩前來探望，這個大家族如今已經(jīng)五代同堂，一群孫子孫女也個頂個的有出息。

最近這段時間，葉奶奶開始肛門憋脹、下墜伴便血，同時大便次數(shù)越來越少，每次只能排出少量稀便。一向飲食清淡的葉奶奶自認為是痔瘡，沒有重視，用了一些痔瘡藥、消炎藥，她的癥狀沒能緩解，便血卻越來越嚴重。

“肚子痛得厲害！”4月底的一天，一向“吃嘛嘛香”的葉奶奶開始吃不下飯了，即使護工給她準備了最喜歡的飯菜，老人也不多看上一眼。與此同時，老人還時不時的嘔吐，最后肚子空空的她，吐出來的都是黃水，整夜無法睡覺。

得到消息的家人立即將葉奶奶帶到浙大一院急診科。急診腹部CT等系列檢查顯示，葉奶奶腹痛不止是由腸梗阻引起的，巨大腫瘤將她的腸道堵了個結(jié)實。

后續(xù)一系列檢查顯示，腫瘤已經(jīng)侵犯了老人的一周腸壁的漿膜層（T4期），要盡快手術(shù)解除梗阻、切除腫瘤。

“雖說老人身子骨還算硬朗，但畢竟是百歲年齡擺著，手術(shù)難度肯定比一般患者高，而且癌癥又是大手術(shù)。”檢查結(jié)果讓李奶奶一家人犯難了，但如果不立即手術(shù)，老人將會有生命危險。

確實，葉奶奶雖然看上去健康，但年紀大了，器官功能明顯衰退、免疫功能低下、機體細胞和組織的再生能力顯著下降。同時，她還伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟囊腫、膽囊結(jié)石等疾病，如何成功為超高齡的老年成功開展直腸根治手術(shù)？考驗著“浙一人”的智慧與勇氣。

“我們相信浙大一院，相信浙一專家!”家屬的一席話，讓參與救治的結(jié)直腸外科劉朝旭副主任醫(yī)師吃下“定心丸”。

  不僅進行結(jié)直腸癌根治，還不用做“人工肛門”  

經(jīng)過劉朝旭副主任醫(yī)師評估，劉奶奶的腫瘤位置距離肛門不到7cm，屬于中低位直腸癌，手術(shù)操作復雜。而低位直腸手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率在10-20%左右，一旦發(fā)生吻合口瘺，會給老人帶來致命的感染風險，所以沿用166年的傳統(tǒng)手術(shù)方法是會在患者體外做一個造口（即“人工肛門”），讓腸道的排泄物不經(jīng)過吻合口、提前改道，排泄到體外。3到6個月的時間之后進行第二次開刀，把用作人工肛門放置于人體外的那部分腸道再回納回去。

但是，考慮到葉奶奶的高齡，每一次手術(shù)都意味著巨大的風險，兩次手術(shù)立刻被專家“自我否決”了；通常情況下超高齡的直腸腫瘤，為了實現(xiàn)根治，肛門需和直腸病灶一并切除，再通過腹部造口實現(xiàn)日常排便。

“醫(yī)生，我母親一輩子愛干凈，讓她做人工肛門、掛糞袋，就是逼她去死！”兒女懇求醫(yī)生再想想辦法，老人自己也反復哀求：“我不想吊著糞袋，那還怎么唱歌、打牌。”

“對待高齡患者，我們必須特別慎重，術(shù)前反復研究，制定了嚴密詳盡的方案，每個環(huán)節(jié)都要考慮得清清楚楚，否則一個閃失，可能就像多米諾骨牌一樣，引發(fā)連鎖反應。”劉朝旭副主任醫(yī)師決定用小切口開腹手術(shù)以最短時間精準地切除葉奶奶的直腸腫瘤，直接進行腸道吻合。

5月初，由劉朝旭副主任醫(yī)師主刀、程紹冰醫(yī)師作為第一助手通過精準、完整切一個5*4cm像是兒童牛排大小的腫瘤，在清掃淋巴結(jié)的同時，保留了葉奶奶的相關(guān)神經(jīng)和肛門外括約肌，圓滿完成了整個手術(shù)。手術(shù)進行了約2小時，沒有做造口袋，出血量約30ml，為了減除術(shù)后疼痛，醫(yī)院還特地給老人采用多模式鎮(zhèn)痛方式。

點擊空白處，是老奶奶的這顆大腫瘤

“不少患者術(shù)后都要被送到ICU病房進行監(jiān)護治療，但老人的狀態(tài)不錯，術(shù)后直接被送回病房。”劉朝旭副主任醫(yī)師說。

術(shù)后第一天，葉奶奶即可自行下床活動，第三天開始開始吃流質(zhì)食品，經(jīng)過術(shù)后綜合治療，老人控便、排便能力良好，恢復非常順利。

浙大一院的護士們也積極和護工一起，給老人用清水洗凈身體、撲上護膚粉。擔心老人補液受不住，輸液的速度也會格外控制，出入量精確到按小時評估。

  超高齡結(jié)直腸癌，手術(shù)不再是禁忌、造口不再是必需  

“原本我們做了最壞打算，沒想到手術(shù)不僅做得那么順利、還那么快，沒有造成任何心理負擔。”陪護葉奶奶的是她的女兒欣欣（化名），同樣也是一位花甲老人。

劉朝旭副主任醫(yī)師介紹：“最近幾年，高齡結(jié)直腸癌患者越來越多，但96歲的老人不算多見，通常這類患者會伴有心、肺等基礎(chǔ)疾病。如何在根治原發(fā)病灶的同時，將圍手術(shù)期風險降到最低，我們醫(yī)院有一套完善的多學科診療機制。與此同時，并不是所有的高齡、超高齡患者都必須做造口、也可以擁有高質(zhì)量的晚年生活。”

專家強調(diào)，結(jié)直腸癌好發(fā)于老年人，特別是75歲以上的老人。他們的發(fā)病率是青壯年的6-7倍，所以老年人如出現(xiàn)大便性狀改變（天天拉稀或者便秘）、便血、腹痛腹脹等情況，切莫大意，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。 

結(jié)直腸癌最大的一個特點就是病程發(fā)展比較漫長，從腸道內(nèi)的小息肉發(fā)展成為結(jié)直腸癌往往需要5年以上的時間。在此，專家強烈建議那些年齡超過40歲，或者有高危因素如家族史，飲食、作息不規(guī)律，長期壓力大、熬夜的人群去做個腸鏡，這是結(jié)直腸癌篩查的金標準，也強烈呼吁把腸鏡納入個人必要的體檢項目，這是醫(yī)學進步給我們每一個人的發(fā)現(xiàn)癌癥、治療癌癥的生存機會。

本文為浙大一院原創(chuàng)

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